脑神经检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容

良好的做法是按顺序通过脑神经进行工作；准备好接受任何考官的指示，快速进入某些部分。

考试

嗅觉神经

询问患者是否注意到嗅觉有任何变化：

• 特征性气味物体（例如薄荷）可用于进一步区分病理，要求患者闭上眼睛并依次检查每个鼻孔

视神经

应通过多种方式检查视神经：

OpenStax 学院 / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)

图 1：用于评估视力的 Snellon 图示例

• 视力 (VA) – 使用 Snellen 视力表评估 VA。戴上眼镜以纠正任何屈光不正
  • 患者站在距离图表 6 m 的地方，依次用手分别遮住每只眼睛
  • 找到患者可以轻松阅读的打印行*

*VA 表示为患者与图表之间的距离与所读取的最小行旁边的数字之间的距离（例如 6/24 是站在距离图表 6m 处的个体，并且只能读取正常人可以读取的字母24m)

或者，可以通过要求患者阅读书籍或杂志中的文字来简单地评估 VA

• 视野
  • 让患者用左手遮住左眼，然后用右手遮住右眼。患者必须继续直视前方
  • 将手移至患者颞上视野象限
  • 逐渐将手指从周边移至视野中心，并要求患者一看到您的手指移动就通知您
  • 对下颞区、上鼻区和下鼻区重复此操作，然后在另一只眼睛上重复此操作

检测到的任何异常都可以通过视野检查或中心视野评估进行进一步评估

• 眼底镜检查——如果可能的话调暗灯光。要求患者不要直视灯光（让眼睛保持在固定位置）

动眼神经、滑车神经和外展神经

脑神经 III、IV 和 VI 的评估：

• 瞳孔对光反射
  • 让患者注视远处的目标
  • 用笔式手电筒依次照射每只眼睛，使光束从侧面快速进入
  • 观察直接（同侧）和一致（对侧）反应
• 瞳孔调节——调节反射涉及眼睛会聚（需要双眼内收）和眼睛同时收缩
  • 让患者看远处的物体
  • 将物体带到距离患者 10 厘米以内，让患者用眼睛跟随它
  • 观察学生是否有均匀的收敛和收缩
• 让患者直视前方并检查是否有眼球震颤或上睑下垂的迹象
• 眼球运动
  • 要求患者保持头部不动并跟随物体
  • 以 H 形移动物体，评估水平和垂直凝视
  • 观察瞳孔以评估眼球运动和眼球震颤的任何迹象
    • 此时也可能需要检查共轭凝视

确保让患者告知您他们在整个过程中是否出现复视

三叉神经

应测试三叉神经的感觉和运动分支：

• 感觉需要轻触和针刺评估
  • 向患者展示轻触和针刺感觉会带来什么
  • 让患者闭上眼睛，轻轻触摸前额、脸颊和下巴区域（分别评估眼支、上颌支和下颌支）
  • 确保让患者告知您两侧的感觉是否有任何变化或感觉不到
• 运动功能由咀嚼肌检查
  • 让患者咬紧牙关，触诊颞肌和咬肌的收缩情况
  • 让患者张开嘴，左右移动下巴，然后闭上嘴

除非怀疑有感觉障碍，否则不应进行角膜反射测试，因为这会让患者感到不舒服

面神经

面部神经测试涉及面部表情肌肉的评估：

• 初步评估休息时面部的对称性
• 要求患者进行以下动作
  • 扬起眉毛
  • 紧紧闭上眼睛
  • 吹掉他们的脸颊
  • 微笑

这些动作也应该能够在考官的抵抗下完成

前庭蜗神经

第八脑神经检查应涵盖耳蜗和前庭功能：

• 可以通过分别对每只耳朵轻声说出一个数字，用手指在对侧耳朵中发出分散注意力的声音，并要求患者重复一遍来评估听力
  • 如果怀疑有听力损失，请进行 Rinne 和 Weber 测试
• 天平没有真正令人满意的评估测试
  • 可以进行正式的前庭测试

舌咽神经和迷走神经

CN IX 和 CN X 神经可以一起评估：

• 让患者咳嗽（评估 CN X）
• 让患者张大嘴并说“啊”，使用压舌板观察上颚和咽后壁（评估 CN IX 和 X）
  • 软腭应向中央向上移动

除非怀疑延髓损伤，否则不应进行呕吐反射测试，因为这会让患者感到不舒服。

副神经

副神经是斜方肌和胸锁乳突肌的纯粹运动分支：

• 可以通过要求患者将头转向两侧来评估胸锁乳突肌，以抵抗检查者的阻力
• 可以通过要求患者耸肩来评估斜方肌，以对抗检查者的阻力

舌下神经

舌下神经是舌头肌肉的纯粹运动分支：

• 让患者张开嘴并检查舌头是否有任何萎缩或肌束颤动
• 让患者伸出舌头并左右移动

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查者说明，为了完成检查，您需要对四肢进行神经系统检查