腹主动脉瘤开放式修复术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
程序概述
开放性腹主动脉瘤修复术包括剖腹手术、腹主动脉解剖以及肾动脉下方和髂动脉的动脉夹闭。
然后打开动脉瘤，结扎肠系膜下动脉和腰动脉，并将管或分叉移植物缝合到主动脉中以排除动脉瘤。
然后将动脉瘤囊和腹膜后缝合在移植物上，以减少瘘管和感染率，并关闭腹部。
术中并发症
| 并发症 | 描述 | 潜在的风险降低 |
| 出血 | 特别是在 AAA 破裂的情况下，失血量可能会很大，至少需要使用细胞保存机，通常还需要输血。 | |
| 周围结构损伤，包括肠、膀胱和输尿管 | 必须将肠道移到一边才能进入主动脉，对于先前手术造成粘连的患者来说，这可能具有挑战性。输尿管位于髂动脉旁边，如果不小心可能会损坏。 | 用导管给膀胱减压 |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期并发症
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 患者很可能会接受硬膜外麻醉以减轻疼痛。 | |
| 流血的 | 术后腹部有少量出血和瘀伤的可能性。 | |
| 感染 | 浅表伤口感染是可能的，但移植物感染也是可能的，并且是主要的并发症，需要终生使用抗生素并在可能的情况下进行移植物切除。 | 围手术期抗生素将降低伤口和移植物感染的风险 |
| 结疤 | 中线或横向切口会产生疤痕，可能形成疤痕疙瘩，特别是在高风险种族中。 | |
| 塞罗玛 | 由于淋巴结和通道的破坏，腹部可能会出现淋巴液肿胀。 | 通过结扎仔细解剖淋巴结和通道可以最大限度地降低这种风险。 |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 围手术期将给予患者抗栓袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 肠缺血 | 在手术过程中，肠系膜下动脉被排除。来自肠系膜上动脉和腹腔轴的侧支循环通常可以预防这种并发症，但在 SMA 或腹腔狭窄的情况下，可能会发生随后的肠缺血。 | |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚期并发症
| 并发症 | 描述 | 潜在的风险降低 |
| 疝 | 任何剖腹手术切口都有可能在未来引起疝气。 | 术后 6 周内避免举重物。 |
| 粘连 | 腹部手术可能会因手术反应而导致粘连。 | |
| 移植物闭塞 | 移植物的扭结或变窄可能导致闭塞和急性肢体缺血，需要溶栓、取栓或放置新的移植物，但这在开放性动脉瘤手术中并不常见。 | |
| 阳痿 | 骨盆血液供应的改变会导致阳痿，以及穿过主动脉分叉处且经常被切断的神经受损 | |
| 重新干预 | 与 EVAR 相比，开放性 AAA 修复的再次干预率较小，但可能由于上述任何原因而发生。 |