脂肪栓塞

介绍

脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的并发症，因 脂肪组织进入体循环而发生。虽然这最常见与长骨骨折有关，但也可能在常规骨科手术或（很少）非创伤性原因后发生。

脂肪栓塞综合征（FES）描述了脂肪进入体循环后出现的临床后遗症，具有可识别的临床症状和体征模式。

脂肪栓塞综合征的发病率可能未被充分诊断 ，因为其症状不具有特异性（见下文），文献报道其发病率在 1-11% 之间。几乎所有长骨骨折都有可能将一些脂肪组织成分引入循环，尽管只有一小部分患者会出现这种综合征。

病理生理学

关于脂肪栓塞的形成，有两种主要的理论：

• 力学理论– 脂肪组织因创伤而直接释放到血管循环中
• 生化理论– 对创伤的炎症反应导致游离脂肪酸从骨髓释放到静脉系统中

脂肪栓塞会 在局部组织中引起严重的炎症反应。炎症反应会增加血管通透性，并可能导致脑水肿和ARDS等并发症。

来自美国的耶鲁·罗森，CC BY-SA 2.0，来自维基共享资源

图 1 – 组织学显示含有脂肪球的肺血管

风险因素

FES的已知危险因素包括年轻、长骨骨折、闭合性骨折或多发性 骨折以及长骨骨折的保守治疗。

临床表现

通常，患者会在创伤后 24-72 小时内出现症状。最常见的症状是呼吸急促恶化，但其他症状包括神志不清、嗜睡或出现瘀点皮疹（图 2，通常见于腋窝和结膜）。

检查时，患者会出现呼吸急促、心动过速和缺氧。出现的神经系统症状通常是非特异性的，包括急性精神错乱或癫痫发作。也可能发生低度发热。在疾病的晚期阶段，会出现器官功能障碍的特征。

作者：Seasurfer（中文维基百科），公共领域，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 瘀点皮疹

鉴别诊断

FES 的主要区别是肺栓塞，但在认知受损的情况下出现瘀点皮疹也会引起脑膜炎球菌败血症的怀疑。

调查

所有疑似 FES 的患者均应接受常规血常规检查，包括 FBC、CRP、U&E、LFT 和凝血筛查。 ABG通常会显示1型呼吸衰竭。血涂片可能显示脂肪球的存在。

胸部平片 (CXR) 通常会显示弥漫 性双侧肺部浸润。然而，患者通常会接受CT 肺血管造影(CTPA) 扫描，显示全局分布的磨玻璃样变化

管理

FES 管理层在很大程度上是支持性的*。脂肪栓塞最常见的发病原因是呼吸系统后遗症，例如ARDS，因此呼吸支持是治疗的主要手段；患有严重 FES 的患者通常需要机械通气。

*尚无特定药物（包括类固醇）被证明对治疗 FES 确实有效

预防

外伤中 FES 的预防主要与限制骨髓分散到血流中有关。这可以通过确保受伤后尽早固定长骨骨折来实现。

接受髓内钉固定术的患者发生 FES 的风险较高，因此需要对这些患者 进行密切监测。建议对高危患者进行连续脉搏血氧饱和度测定，但使用类固醇来预防 FES 的发生尚不明确。

内维特·迪尔门 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 3 – 平片 X 光片的 AP 视图，显示股骨中段骨折

预后

预后高度依赖于患者的生理状态。高龄和多种合并症的患者预后明显较差。FES 的总体死亡率估计为 5-15%