胃肠炎

介绍

胃肠炎是用于描述胃肠道炎症的术语 ，通常被认为是感染性的（尽管也可能是非感染性的）。

它们通常是暂时性的，表现为腹泻、呕吐和腹痛等症状的组合，尽管并非所有症状都必须出现才能做出诊断。最常见的原因是病毒，在发达国家，30-40% 的胃肠炎是由病毒引起的。

重要的是，摄入食物和出现症状之间的时间长短的细微差别通常可以揭示病原体；一般规则：细菌毒素 = 小时，病毒 = 天，细菌 = 周，寄生虫 = 月

风险因素

• 食物准备不当，尤其是在处理和烹饪方面
• 免疫功能低下
• 个人卫生不良

临床表现

患者通常会出现痉挛样 腹痛和腹泻（有或没有血液或粘液）。可能有相关的呕吐、盗汗和体重减轻的报告。检查时，患者通常会出现脱水（严重程度不一）并伴有潜在的 发热。

对于任何疑似感染性胃肠炎病例，需要注意的病史具体特征包括：

• 大便 （带血、粘液、大量水样）
• 受影响的家人或朋友
• 最近出国旅行
• 过去四个星期内 最近 使用过抗生素
  • 可能提示潜在的 艰难梭菌感染（如下所述）

在极少数情况下，患者可能会出现某些致病微生物的特定并发症，例如格林巴利综合征、反应性关节炎或溶血性尿毒症综合征。

调查

大多数情况下没有必要进行调查 ，因为病情通常是自限性的。然而，通常需要进行粪便培养，特别是在粪便中有血液或粘液的情况下，如果患者免疫功能低下，或者如果 病情严重或持续存在的话。

管理

任何胃肠炎患者的一般治疗要点包括：

• 补液，尽可能鼓励口服液体摄入
  • 如果严重脱水或无法耐受口服液体，患者可能需要入院静脉补液
• 教育以防止未来发生类似事件
• 通常在最后一次呕吐或腹泻发作后 48 小时内不得上班

在英国，食物中毒和传染性血性腹泻都是法定疾病，诊断医生有责任通知相应机构。

某些生物体也需要通报（弯曲杆菌和沙门氏菌），但鉴定该生物体的实验室有责任向公共卫生机构通报这一情况。

感染原因

病毒

• 诺如病毒– 单链 RNA 病毒（图 1），成人最常见的病毒性胃肠炎，表现为腹部绞痛、水样腹泻和呕吐，通常持续 1-3 天
• 轮状病毒– 双链 RNA 病毒，导致婴幼儿严重腹泻，通常在一周内自愈
• 腺病毒– 双链 DNA 病毒，也是儿童腹泻的常见原因

作者：Graham Beards [CC-BY-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 轮状病毒颗粒，如电子显微镜所示

细菌 

• 弯曲杆菌– 革兰氏阴性杆菌（图 2）是食物中毒的最常见原因（通常是摄入受影响的鸡肉、鸡蛋或牛奶），可能会出现疲劳、发烧或肌痛等前驱症状，然后是恶心、腹部痉挛和腹泻
  • 弯曲杆菌感染还可导致反应性关节炎、吉兰巴利综合征、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜
• 大肠杆菌——革兰氏阴性杆菌，通常通过受污染的食品传播（但也可以从动物传播到人类或人与人之间的接触传播）；该细菌存在多种形式，但产肠毒素大肠杆菌 (ETEC) 是旅行者腹泻的最常见原因
  • 大肠杆菌血清型 0157:H7 与引起出血性尿毒症综合征有关
• 沙门氏菌——革兰氏阴性鞭毛芽孢杆菌（两种最常与胃肠炎相关的血清型，鼠伤寒沙门氏菌和肠炎沙门氏菌），通过未煮熟的家禽或生鸡蛋传播；导致发烧、呕吐、腹部绞痛和血性腹泻
• 志贺氏菌——革兰氏阴性杆菌，通常从受污染的乳制品和水中获得；出现发烧、腹痛或血性腹泻

作者：De Wood、Pooley，美国农业部、ARS、EMU。 / 公共区域

图 2 – 空肠弯曲菌的电子显微镜，显示其特征性的螺旋形状

细菌毒素

细菌毒素通常会引起急性腹泻和呕吐，症状往往持续不到 24 小时。常见的细菌毒素可能来自：

• 金黄色葡萄球菌– 通常存在于肉类或乳制品中，即使重新加热煮熟的食物也不会破坏外毒素（即使细菌被破坏）
• 蜡样芽孢杆菌——通常存在于重新加热的米饭中，已知会导致快速呕吐和腹部痉挛
• 产气荚膜梭菌——通常从重新加热肉类菜肴中获得；引起腹泻，但呕吐不太常见
• 霍乱弧菌——最常见于受污染的水源，引起严重的水样无痛腹泻；有口服疫苗可供选择

寄生虫

在任何患有旅行者腹泻的患者中，寄生虫更有可能是致病微生物

• 隐孢子虫——一种原生动物，通常会引起自限性水样腹泻和腹部痉挛（对于免疫功能低下的人可能会危及生命）；通过粪便培养虫卵、包囊和寄生虫进行诊断。
• 溶组织内阿米巴——厌氧阿米巴虫，因摄入被粪便污染的食物或水而感染（图 3），表现为血性腹泻、腹痛和发烧（也可导致肝脓肿）；诊断需要粪便培养检查卵子、囊肿和寄生虫，推荐治疗为甲硝唑或替硝唑
• 肠贾第虫——通过直接接触或粪口途径传播的寄生虫，可引起急性疾病（腹泻、发烧、疲劳、恶心和腹胀）或慢性疾病（脂肪泻、吸收不良和体重减轻）；通过粪便培养进行卵子、囊肿和寄生虫诊断，推荐治疗为甲硝唑或替硝唑
• 血吸虫——一种吸虫，通过受污染的水源感染，初次感染后约一个月出现急性血吸虫病，表现为发烧、不适、腹痛、血性腹泻，严重者甚至导致慢性肝病；全血细胞计数可能会出现嗜酸性粒细胞增多，需要进行粪便培养以检测卵子、包囊和寄生虫，并通过吡喹酮治疗

作者：LadyofHats / 公共领域

图 3 – 溶组织内阿米巴的生命周期

医院获得性胃肠炎

医院获得性胃肠炎的主要病原体是艰难梭菌 ，这是一种革兰氏阳性菌，可在使用广谱抗生素后产生，破坏肠道的正常微生物群。这使得艰难梭菌过度生长，导致该生物体也能够产生大量外毒素 A 和 B

外毒素从肠道产生相当大的免疫反应，导致结肠粘膜（以及正常粘膜的介入区域）上产生 炎症渗出物。这在临床上表现为严重的血性腹泻，如果不及时治疗，有可能发展成中毒性巨结肠（肠道严重扩张，穿孔风险很高，图 4）。

调查需要粪便培养和艰难梭菌毒素(CDT) 检测*。用于艰难梭菌感染首次发作的一线抗生素是口服万古霉素，但如果无效，可以升级为非达霉素。

*结果可能报告细菌的存在，但不报告毒素的存在，在这种情况下，这些报告应根据临床情况进行解释

作者：Hellerhoff（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 有毒巨结肠的腹部 X 光片

非感染性原因

胃肠炎的非感染性原因包括：

• 放射性结肠炎——放射治疗继发的胃肠道炎症
• 炎症性肠病，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎
• 显微镜下结肠炎– 内窥镜检查显示结肠宏观正常，但活检显示炎症细胞数量增加
• 慢性缺血性结肠炎——由结肠血液供应受损引起，最常见的是慢性缺血，影响脾曲周围的分水岭区域；通过内窥镜检查确诊，可能会观察到“蓝色肿胀的粘膜”