尿道炎

介绍

尿道炎是尿道的炎症，最常见的是由于感染。感染可根据其病因分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

淋菌性尿道炎是由淋病奈瑟菌引起的，而非淋菌性尿道炎最常见的是由沙眼衣原体引起，其次是生殖支原体和阴道毛滴虫。

作者：CoRus13 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自维基共享资源

图 1 – 组织学显示尿道急性炎症

风险因素

该病的主要危险因素是年龄<25岁、男男性行为者、既往性传播感染（STI）、最近新的性伴侣或去年有超过一个伴侣。

临床表现

尿道炎的典型症状是排尿困难、阴茎刺激和尿道口有分泌物。

获取全面的性史可以帮助缩小可能的病原体范围，并对疾病负担进行风险分层，并为必要的额外性健康筛查和伴侣通知提供信息。

患者还可能出现尿道炎并发症的特征，例如附睾炎或反应性关节炎（见下文）。

鉴别诊断

主要区别是龟头炎，即龟头炎症。其表现为包皮和龟头之间的瘙痒、红斑和分泌物，与尿道炎的尿道分泌物和排尿困难形成鲜明对比。龟头炎在老年患者中更为常见，可能继发于细菌或真菌感染。

调查

如果有的话，应在尿道拭子 上进行显微镜下的尿道革兰氏染色（在 GUM 环境中可用）；脓细胞提示尿道炎，任何革兰氏阴性双球菌的存在都对淋球菌感染高度敏感。

金标准诊断来自于首次排空尿液进行核酸扩增检测(NAAT)，检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体。

所有疑似病例还应进行中流尿试纸检查，送培养 (MC&S) 的门槛较低。如果是淋球菌感染，还应进行三重培养检测。

酌情考虑进一步进行性传播感染筛查，例如艾滋病毒和梅毒血清学检查。如果怀疑患有前列腺炎，也可以进行精液培养。

作者：CDC/ Joe Millar [公共领域]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 革兰氏染色显示中性粒细胞中存在淋球菌

管理

初期管理

抗生素管理是初始管理的支柱，具体方案取决于潜在或可疑的致病微生物。

目前的 BASHH 指南建议：

• 淋球菌l = 头孢曲松 1g IM 单剂量 + 阿奇霉素 1g PO 单剂量
• 非淋球菌= 强力霉素 100mg PO BD 7 天或阿奇霉素 1g PO 单剂量*

*如果是毛滴虫属。显微镜下可见，考虑甲硝唑 2g PO 单剂量；在复发性 NGU 的情况下，还可以考虑其他治疗方案，例如阿奇霉素 500mg PO stat 和 250mg，持续 2 天，或莫西沙星 400mg PO OD，持续 10-14 天 

生殖支原体作为复发性非淋菌性尿道炎的治疗不足的原因而日益受到关注，并且越来越多地与生殖支原体感染病例的耐药性检测相关。

长期管理

抗生素疗程结束、症状消失且性伴侣接受治疗后 7 天内，患者应避免性活动。如果是淋病，则需要进行治愈测试。

劝告患者如何使用安全套，并建议患者通知其性伴侣到性健康诊所接受检测和治疗。

接触者追踪

英国皇家全科医生学院和 RCGP 以及英国性健康和艾滋病毒协会 (BASHH) 的指南建议如下