渗出性中耳炎

介绍

渗出性中耳炎(OME) 是一种最常见影响儿童的疾病，通常称为“胶耳”。

OME 是由中耳内粘性炎症液体积聚引起的 ，导致传导性听力障碍。

在本文中，我们将探讨分泌性中耳炎的病因、临床特征和治疗。

病因学

在儿童中，渗出性中耳炎通常是由 慢性炎症变化 和 咽鼓管功能障碍共同引起的。

年幼儿童的咽鼓管解剖结构尚不成熟，通常短、直且宽（随着孩子的发育只会变得更加倾斜），因此感染的可能性更大。

这种情况在成人中不太常见，但如果咽鼓管因感染原因或闭塞性肿块*而阻塞，就会发生这种情况。

*因此，成人单侧 OME 的任何新病例都应作为恶性根本原因的“危险信号”进行调查

作者：OpenStax [CC BY 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 外耳室、中耳室和内耳室概览

风险因素

渗出性中耳炎的主要危险因素包括：

• 奶瓶喂养
• 父亲吸烟
• 特应性（例如湿疹、哮喘）
• 遗传性疾病
  • 粘液纤毛疾病，例如囊性纤维化或原发性纤毛运动障碍
  • 颅面疾病，例如唐氏综合症

临床表现

 渗出性中耳炎 最常见的临床特征是听力困难*（影响一只或双耳）并代表传导性听力损失。

耳内可能有一种 压力感 ，并可能伴有“爆裂声”或“爆裂声”。不太常见的是，患者还会出现平衡不平衡和眩晕。

检查时， 鼓膜会显得暗淡（图2），并且对光反射消失，表明中耳内有液体。TM 后面也可能出现气泡。外耳将正常。

*对于年幼的孩子，这可能会被认为是在学校注意力不集中或言语和语言发展不良

迈克尔·哈克 MD / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 2 – 耳镜检查中看到的渗出性中耳炎

调查

在大多数情况下，渗出性中耳炎是根据病史和耳镜检查结果进行临床诊断的。

在这种情况下几乎总是进行 纯音听力测试 和鼓室导抗测试，这将分别揭示传导性听力损失和 膜顺应性降低 （B 型描记）。

对于成人，应进行全面的耳鼻喉科检查，包括 灵活的鼻内窥镜检查（以排除鼻后间隙肿块）。

管理

儿童渗出性中耳炎可以在门诊治疗。大约50%的案件将在3个月内得到解决；因此，许多案件都是通过“主动监测”来管理的。

如果3个月后仍未见好转，治疗方案可分为手术和非手术：

• 非手术——助听器植入
• 手术– 鼓膜切开术和索环插入

在英国，NICE 指南建议对于双侧 OME > 3 个月且较好耳朵听力水平 < 25-30dBHL 的患者插入索环*

任何患有持续性疾病和多个索环插入的儿童都应考虑进行潜在的腺样体切除术。

*某些情况下，例如唐氏综合症患者，一线治疗实际上可能是助听器，因为索环并发症可能很常见