跖跗关节损伤

介绍

Lisfranc 损伤是内侧楔骨和第二跖骨基部之间的跗跖骨(Lisfranc) 关节的严重损伤。它们可能只是韧带损伤，也可能涉及中足的骨结构（称为“骨折脱位”）。

不幸的是，由于其微妙的放射学特征，利斯弗兰克损伤经常被遗漏，但及时诊断至关重要，因为被忽视的损伤可能导致持续的中足疼痛、不稳定和畸形。

Lisfranc关节的固有稳定性通常是由第二跖骨基部的“梯形”结构提供的，该结构安装到由内侧和中楔骨形成的榫眼中（图1）。多个骨间韧带支撑该区域，其中 Lisfranc 韧带（从内侧楔骨到第二跖骨基部）最大且最强。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 脚的跗骨

临床表现

Lisfranc损伤最常发生在通过足底弯曲的脚施加严重扭转或平移力之后，因此通常发生为道路交通事故或运动损伤。受伤后，患者会报告中足剧烈疼痛和负重困难。

检查时，中足*会出现肿胀和压痛；足底瘀伤高度提示 Lisfranc 损伤。中足受力可能会引起疼痛。

由高能机制造成的跗跖骨损伤或导致大量肿胀的患者应监测骨筋膜室综合征的特征。

*“钢琴键”标志是跖骨的突出部分，跖骨会因压力而向下收缩

鉴别诊断

高能量损伤后出现中足疼痛的患者还应评估是否有踝关节骨折、其他跗骨骨折或近端跖骨骨折。

调查

任何遭受创伤或高能损伤的患者都应根据ATLS 指南进行管理和调查。

疑似 Lisfranc 损伤的一线影像学检查是平片 X 光片，其中应包括负重时的前后位、斜位和侧位足部视图。然而，在 Lisfranc 损伤中，跗跖关节的明显增宽并不总是很明显*。

CT 扫描对于粉碎性骨折的术前计划很有用。 MRI 成像可以确认纯粹韧带损伤的存在。

*如果不确定，也可以获取承重片来帮助诊断/作为比较，当通过TMT关节复合体施加力时，Lisfranc关节的位移会增加

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – Lisfranc 左脚受伤（箭头）

分类

Hardcastle和 Myerson 分类可用于对 Lisfranc 损伤进行分类：

• A型——完全同侧脱位
• B1型——部分损伤，内侧柱脱位
• B2型——部分损伤、侧柱脱位
• C1型——部分发散型位错
• C2 型– 完全发散型位错

管理

对于创伤患者，在处理任何进一步的损伤之前，确保患者的血流动力学稳定性至关重要

对于明显移位的损伤，急症室可能需要闭合复位以纠正任何严重畸形并帮助保护软组织包膜。这包括对中足进行温和的牵引，然后对跖骨基部施加矫正压力，然后将其放入背板中。

某些没有明显移位的Lisfranc 损伤主要可以通过石膏固定/空气铸造靴和非负重动员6-12 周进行保守治疗，并定期进行骨科随访和复查。

手术治疗

明显移位的患者必须进行手术治疗。如果软组织肿胀明显，导致损伤一开始不适合手术，可以使用临时外固定。

最终固定最常见的是内侧楔骨和第二跖骨之间、内侧楔骨和第一跖骨之间以及中楔骨和第二跖骨之间的螺钉固定。有时，可以使用小区域特定的板系统。

初次关节固定术可用于严重粉碎或移位的骨折脱位。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 3 – Lisfranc 骨折伴第二至第四远端跖骨骨折

并发症

创伤后关节炎是 Lisfranc 损伤后最常见的并发症，发生率高达 25%。这种情况在ORIF 延迟治疗或非解剖复位的患者中更为常见；在这种情况下，他们可能需要中足关节固定术。

中足筋膜室综合征是 Lisfranc 损伤后可能发生的一种重要并发症，在初次损伤后表现为急性。