肩关节检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 让患者脱掉上衣，充分暴露肩膀
  • 必要时为患者提供一名陪伴人员

除非另有说明，否则始终从检查开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

检查

评估

• 皮肤变化（例如可能表明化脓性关节炎的红斑*）
• 疤痕（即之前的手术）
• 肿胀（表明潜在的关节积液*）

*由于肩部是深层结构，红斑引起的皮肤变化和积液引起的关节肿胀并不总是很明显

触诊

• 检查温度
  • 比较两边
• 感受肌肉体积
  • 尤其是三角肌、冈上肌和冈下肌
• 感觉骨骼和关节的压痛，从内侧到外侧系统地进行：
  • SCJ→锁骨→ACJ→喙突→肩峰突→肩胛冈→肱骨大结节

移动

• 检查主动动作
  • 屈曲和伸展
  • 外展和内收
    • 从背部观察患者，注意肩胛骨-胸椎运动的对称性和平滑度
  • 内旋（手放在背后）和外旋（手放在头后面）
• 评估肩袖肌肉
  • 冈上（通过“空罐”测试）
    • 肩膀向前弯曲至 90 度，并通过内旋稍微外展，使拇指指向地面（就像倒空罐头一样），并尝试继续将手臂向上举起以抵抗阻力
  • 肩胛下肌（通过 Gerber 的“Lift Off”测试）
    • 手放在背部的腰部，手掌朝外，尝试推压检查者的手
  • 冈下肌
    • 评估外部旋转阻力。要求患者将肘部塞入两侧，并向外旋转前臂抵住您的手
  • 小圆肌（通过“霍恩布洛尔测试”）
    • 肩部外展至 90 度，肘部弯曲至 90 度，并尝试克服阻力向外旋转

特殊测试

• “痛弧”测试（冈上肌腱病、肩峰下滑囊炎和 ACJ 骨关节炎阳性）
  • 当患者外展肩膀时，中间弧度疼痛最严重
• 围巾测试（ACJ 骨关节炎阳性）
  • 让患者将检查一侧的手放在对侧肩部，然后向上推动肘部，将肩峰压向锁骨外侧端
• 霍金斯-肯尼迪试验（肩部撞击呈阳性）
  • 将肩部弯曲至 90 °，肘部弯曲至 90 °。内旋肩部——疼痛表明有撞击。
• Neer 测试（肩部撞击呈阳性）
  • 最大程度地向内旋转肩部并被动地向前弯曲肩部。疼痛表明有撞击。
• 翼状肩胛骨（胸长神经麻痹阳性）
  • 让患者站立时将手推到墙上，观察由于前锯肌无力而导致肩胛骨脱离胸壁的情况

完成考试

感谢病人并允许他们纠正。请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

向检查员说明，为了完成检查，您还需要检查上方和下方的关节（肘部和颈椎）、对侧肩部，并查看任何可用的相关影像。