肛裂
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-07
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-07
介绍
肛裂是肛管粘膜内层的撕裂，最常见的是由于排便硬便造成的创伤。根据其持续时间可分为：
- 急性– 持续时间 <6 周
- 慢性– 持续超过 6 周
肛裂还可以根据原发性（无基础疾病）或继发性（基础疾病，例如炎症性肠病）进行分类。
图 1 – 肛裂图示，以及相关皮赘
风险因素
肛裂通常是由肛管炎症或创伤引起的。主要危险因素包括便秘、脱水或炎症性肠病。
临床表现
肛裂最常见的症状是排便后剧烈 疼痛，可持续数小时。疼痛可能与裂隙的大小不成比例。其他相关症状可能包括 出血（通常在擦拭时出现鲜红色血）或 瘙痒，这两种症状通常发生在排便后。
检查时，直肠指检时可以看到和/或 可触及（尽管非常痛苦）裂隙（图 2）。大多数裂隙出现在后中线（90% 的病例）；女性（尤其是分娩后）或存在根本原因时更有可能出现前裂*。
通常，患者会因为剧烈疼痛而拒绝直肠指检，并且 可能需要麻醉下检查(EUA) 才能诊断。通常可以通过直肠镜检查来识别肛管内的裂缝。
鉴别诊断包括痔疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肛门癌。
*多发性裂隙或位于前方的裂隙更有可能是由根本原因引起的，需要进一步调查（如果没有明显的已知原因）
图 2 – 肛裂
管理
医疗管理
肛裂的医疗治疗包括治疗任何潜在的诱发因素并提供充分的镇痛。大多数患者不需要手术。
建议患者增加纤维和液体的摄入量，如果需要，可以尝试软化工具的泻药（例如 Movicol）。局部麻醉剂，如利多卡因，也可以提供短期症状缓解。
对于有症状的患者，可以试用GTN 乳膏或地尔硫卓乳膏，这些乳膏通过增加该区域的血液供应、放松肛门内括约肌、减轻裂口压力、促进愈合和减轻疼痛来发挥作用。
手术管理
手术治疗主要用于药物治疗无法解决症状的慢性裂隙。
大多数患者最初会尝试注射肉毒杆菌，注射到肛门内括约肌中，以放松括约肌并促进肛裂愈合。
对于尽管采取了这些措施但症状仍持续的患者，可以进行外侧括约肌切开术（图 3），涉及肛门内括约肌的分离。
术后约 1-5% 的患者会出现肛裂复发。
图 3 – 为治疗慢性肛裂患者而进行的外侧括约肌切开术
关键点
- 肛裂表现为排便后剧烈疼痛，以及潜在的出血或瘙痒
- 危险因素包括便秘和炎症性肠病
- 大多数病例可以通过医疗管理进行保守治疗
- 考虑调查患有前裂或复发性疾病的人的根本原因
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