癫痫手术

介绍

癫痫被定义为由脑神经元突然、同步放电引起的癫痫发作倾向。

其病因有多种，如原发性全身性癫痫、海马硬化症、结节性硬化症、皮质肿瘤或感染（如结核或脑脓肿）。

癫痫手术的目标是减少癫痫发作的频率和/或严重程度或完全停止癫痫发作活动。

根据根本原因，癫痫手术是许多耐药性癫痫患者的潜在选择。然而，尽管技术不断发展、变得更安全、侵入性更小，但它仍然是一种未得到充分利用的干预措施。

适应症

尽管使用抗癫痫药物进行了最佳治疗，仍有高达 30% 的癫痫患者继续癫痫发作。这些患有耐药*（通常称为难治性）癫痫的患者是潜在的手术候选者。

在选择合适的患者时，不仅要考虑癫痫发作频率和严重程度，还要考虑潜在的心理和职业改善。例如，罕见但危及生命的事件可能是手术的指征，威胁较小但具有重大心理和职业影响的癫痫发作也是如此。

必须仔细权衡手术可能带来的好处和功能丧失的风险。

*尽管对两种抗癫痫药物进行了充分的试验，但要被视为“耐药”的患者必须未能实现持续的癫痫发作

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 大脑皮层的叶

调查

癫痫手术的成功取决于确定哪些患者可能会出现癫痫发作活动减少而不会出现术后神经功能缺损的情况。

根据相关的临床病史和检查，可能需要进行一系列术前调查以进一步评估此类病例：

• 视频脑电图遥测——可用于识别负责癫痫发作活动的启动、组织和传播的皮质部分
• 颅内深部电极——可用于确定癫痫发作的病灶
• MRI 和功能 MRI – 识别结构性病变并分别确定某些功能的优势半球
• PET 或 SPECT – 可用于定位癫痫病灶并提供有关大脑功能状态的信息
• 脑磁图——可以通过记录大脑中电流产生的磁场来绘制大脑活动图

术前也可能需要进行神经心理学和神经精神病学评估。其目的是评估记忆力，识别任何共病精神疾病，并确定患者所需的术前和术后支持水平。

有些手术是在患者清醒的情况下进行的，特别是从口才皮层或邻近口才皮层的区域去除占位性病变（SOL）。因为必须评估患者是否能够忍受这样的手术，而不会遭受足以导致手术不可行的痛苦。

管理

手术切除

手术切除的目的是去除必须切除的最少量的皮质，以实现相对的癫痫发作自由度。这称为致癫痫区。

切除的类型包括：

• 颞叶切除术，切除不同数量的组织，范围从外侧颞叶皮层和内侧结构（例如海马区域）到仅限于前颞叶或内侧结构（选择性杏仁核海马切除术）
• 颞叶外切除术，即从颞叶以外的区域切除功能障碍的组织
• 病灶切除术，涉及切除离散病灶，例如脓肿或结核瘤
• 胼胝体切开术，切开胼胝体以防止癫痫发作从一个半球扩散到另一个半球
• 如果致癫痫区域位于大脑无法手术的部分，则需要进行多次软膜下横切，然后在不切除组织的情况下切断与癫痫病灶的连接

切除手术（和深部脑刺激）与可能出现的特定并发症有关，包括感染、出血（包括帽状腱膜下血肿）、视野缺损或语言障碍、偏瘫和记忆障碍。

微创手术技术

迷走神经刺激和深部脑刺激是癫痫的两种潜在的额外手术选择，不涉及切除或横断。它们通常用于切除手术不合适或不成功的情况（或也作为抗惊厥治疗的辅助治疗）。

在迷走神经刺激中，将电池发电机（类似于起搏器）植入左上胸部并连接到左颈迷走神经，然后向迷走神经传递规律的脉冲。这些脉冲调节传入迷走神经突触中的神经递质释放，有助于（理论上）使大脑皮层活动不同步，从而减少癫痫发作活动。

在深部脑刺激中，电池供电的神经刺激器向直接植入大脑的电极发送脉冲。电极通常放置在丘脑前核或海马体中，这些区域经常诱发癫痫，有助于抑制癫痫发作活动的蔓延。