静脉曲张

介绍

静脉曲张是 与瓣膜关闭不全 相关 的静脉曲张扩张段。

它们源于 功能不全的瓣膜，允许血液 从深 静脉系统流向 浅 静脉系统（主要在隐股交界处和隐腘交界处，但也存在其他穿静脉）。这会导致 静脉高压 和随后的 浅静脉系统 扩张 （ 图 1）

98%的静脉曲张是 原发性特发性 静脉曲张。次要原因可能包括 深静脉血栓、 盆腔肿块（例如妊娠或子宫肌瘤）或动静脉畸形（例如 Klippel-Trenanay 综合征）。

爱丁堡静脉研究显示  ，按年龄调整的静脉曲张患病率，男性为 39.7%，女性为 32.2%，其中约 40% 的女性 在怀孕期间或怀孕后受到影响。男性静脉曲张的风险每年增加 1.9%，女性增加 2.6%。

改编自国家心肺和血液研究所 (NIH)，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 静脉曲张由瓣膜功能不全引起，导致浅静脉系统扩张

风险因素

静脉曲张的发生有四个主要危险因素：

• 长时间站立
• 肥胖
• 怀孕
• 家史

临床表现

静脉曲张患者  最初通常会出现 美容问题*，报告静脉不美观或皮肤变色

静脉曲张恶化可能会导致 疼痛 或 瘙痒。如果不及时治疗，后续并发症可能包括 皮肤变化 （见下文）、 血栓性静脉炎、溃疡或 出血 （通常出现在外伤后）。

检查时， 大 隐静脉和/或 短隐静脉 的走向会出现 静脉曲张 （图 2）。他们还可能出现 静脉功能不全的临床特征，如 溃疡、 静脉曲张性湿疹或 含铁血黄素沉积。

*在英国，仅美容问题并不符合治疗静脉曲张的条件

Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 2 – 后腿出现静脉曲张

分类

CEAP 分类 描述了 静脉曲张临床表现的标准化报告方法 

表 1 – 静脉曲张临床表现的 CEAP 分类

调查

静脉曲张检查的黄金标准  是通过 双功能超声检查，评估  大隐静脉或短隐静脉以及任何穿支的瓣膜功能不全。还必须积极评估深静脉功能不全、静脉闭塞（即深静脉血栓形成）和静脉狭窄。

管理

非侵入性治疗

对患者的教育 非常重要，例如 避免长时间站立、 减肥、 增加运动量 （促进小腿肌肉活动）。

如果不适合介入治疗，应使用压力袜 （使用前确保检查患者ABPI）；压力袜可以 预防静脉曲张的并发症 ，但需要终生穿着

深静脉功能不全引起的任何 静脉溃疡 通常需要 40mmHg 压力的 加压治疗。这可以通过四层绷带、长袜、短弹力绷带或压缩包扎来实现，除非有动脉供血不足的证据。

手术治疗

如果静脉曲张患者符合以下标准，则应转诊至血管科：

• 有症状的原发性或复发性静脉曲张
• 下肢皮肤变化，例如色素沉着或湿疹，被认为是由慢性静脉功能不全引起的
• 浅静脉血栓形成（以静脉坚硬、疼痛为特征），疑似静脉功能不全
• 腿部 静脉性溃疡（膝盖以下皮肤破损，两周内未愈合）

可用的治疗方案包括：

• 热消融 ——从内部加热静脉（通过射频或激光导管），对静脉造成不可逆的损伤，导致静脉纤维化和静脉腔闭合；这是在超声波引导下完成的，可以在局部（或全身）麻醉下进行，是目前最常见的治疗方法
• 泡沫硬化疗法 ——将硬化（刺激性）剂直接注射到曲张静脉中，引起炎症反应，从而封闭静脉（图 3）；这是在超声波引导下完成的，以确保泡沫不会进入深部静脉系统，但是这种方法通常只需要局部麻醉
• 静脉结扎、剥离和撕脱 ——包括在腹股沟（或腘窝）切开一个切口，识别负责回流的静脉，然后将其绑起来并剥离；虽然作为主要手术不太常见，但撕脱术可以在局部麻醉下与热消融技术一起进行

作者：K. Fattahi 博士 [知识共享归属许可（允许重复使用）]

图 3 – 泡沫硬化疗法，在超声引导下进行

并发症

未经治疗的 静脉曲张会 随着时间的推移而恶化 ，事实上，许多接受过治疗的静脉曲张患者往往需要再次介入手术，因为  10 年复发率高达 50%。

虽然每种手术的并发症各有不同，但术后出现的典型并发症包括 出血、 血栓性静脉炎 （对于泡沫或消融治疗很重要）、 深静脉血栓形成 （对于任何静脉内治疗都很重要）、 复发和 神经损伤 （特别是隐静脉或腓肠神经损伤）。神经）。