生长板骨折

介绍

生长板骨折是儿童和青少年的一个重要表现，需要紧急识别和适当的治疗。

它们是常见的骨折，约占所有骨骼损伤的 35%。骺板（生长板）的参与意味着任何管理不当都可能导致肢体缩短或生长异常。

Gilo1969，维基百科，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 一张 X 线平片显示一名 12 岁患者的正常生长板

生长板

生长板由骨骺、骺端和干骺端三部分组成。骺板是位于儿童长骨两端的透明软骨板。

这是软骨内骨化的部位，软骨细胞用骨代替软骨，导致长骨生长。生长板通常在青春期结束时闭合，女性约为 13-15 岁，男性约为 15-17 岁。

OpenStax 学院，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 生长板图示

临床表现

大多数生长板骨折会在跌倒或扭转后发生，但较少见的是由重复性活动（例如体操或跑步）引起的。

生长板骨折的患者通常会出现受影响部位疼痛。像大多数骨折一样，他们将无法承受重量（如果影响下肢）。

检查时，受影响部位周围可能有瘀伤或肿胀，严重时骨折部位可见畸形。确保始终评估（并记录）神经血管状态

索尔特-哈里斯分类

生长板骨折最好使用Salter-Harris 分类（图 3）进行分类，有助于指导适当的治疗和预后（缩写词 SALTR 有助于记住顺序）：

• I型——骨折线笔直穿过生长板，没有骨累及；他们通常有良好的预后（除非骨骺明显移位）
• II型——骨折线涉及生长板和上方骨（即干骺端）；这些是最常见的类型，占所有生长板骨折的 75%
• III型——骨折线涉及生长板和下面的骨头（骨骺）；他们的预后通常较差，可能需要手术干预
• IV型——骨折线穿过整个生长板，累及干骺端和骨骺；由于关节内表面受累，他们的预后通常较差，可能需要手术干预
• V型——生长板挤压损伤，其中压缩是损伤机制；这些预后最差，但很少发生（<所有生长板骨折的 1%）

弗兰克·盖拉德博士（MBBS、FRANZCR）；原始图像由 Benweatherhead 在 Wikipedia 提供。衍生作品：Zerodamage，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 板骨折的 Salter-Harris 分类

调查

所有疑似生长板骨折的患者都需要进行X 光平片（图 4）以进行进一步评估。

这些应至少拍摄2 个视图（例如前后视图和侧视图），以及取决于损伤位置的任何其他区域特定视图。确保对相关区域上方和下方的关节也进行成像。

可能需要进一步的 CT 或 MRI 成像来指导手术计划或评估周围的软组织。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 4 – X 线平片显示左脚踝内踝 Salter-Harris III 型骨折

管理

应遵循 ATLS 原则，以A 到 E 的方式处理所有出现外伤的患者。确保完成完整的二次调查，以确定可能被遗漏的任何进一步的伤害或疑似骨折。

评估任何潜在的安全问题也很重要，就像已经发生的任何儿科伤害一样。

生长板骨折的治疗可以按照 Salter-Harris 分类进行指导，但是患者和损伤的特定因素也会影响最终治疗的选择

I 型和 II 型骨折

I 型和 II 型骨折通常移位很小，通过保守治疗可以获得良好的结果。

在术后平片X光片上看到可接受的骨折闭合复位，然后可以通过用石膏或夹板固定来进行管理，并在受伤后7天到骨科骨折诊所进行复查。

患有生长板骨折的儿童可能会较晚就诊；如果受伤后超过 5 天，则不应尝试进行手法操作；如果位置不正确，则可能需要手术干预。

作者：Gilo1969，英文维基百科，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 5 – 显示右手腕桡骨远端 Salter-Harris 1 型的平片 X 光片

III 型和 IV 型骨折

III 型和 IV 型骨折与较大的位移和不稳定性有关。必须实现解剖复位，因为关节内表面的破坏会导致该关节的运动和功能范围受限以及早期骨关节炎。

虽然应尝试闭合复位，但如果不成功，考虑到这些骨折类型的不稳定性，切开复位内固定(ORIF)的门槛较低

V 型骨折

V 型骨折是最难治疗的。大多数是在因骺板损伤而导致生长停滞或肢体畸形时进行回顾性诊断。通常需要转诊至专科中心。

并发症

大多数生长板骨折预后良好，很少有患者出现长期并发症。

然而，在骨折被遗漏或处理不当的情况下，可能会导致生长板破坏或过早闭合，从而导致功能受损、生长停滞或肢体畸形。