吻合口漏

介绍

吻合口漏可以定义为“手术连接处管腔内容物的泄漏”。它们是胃肠道手术吻合后需要识别的重要并发症。

吻合口瘘的早期诊断和治疗至关重要。吻合口瘘可能导致腹腔*被管腔内容物 严重污染，导致严重败血症 并发展为多器官衰竭甚至死亡。

本质上，任何未按预期进展或术后病情恶化 的患者都应被视为吻合口瘘，除非另有证明。

在本文中，我们将探讨吻合口瘘的危险因素、临床特征和治疗选择。

*食管切除术后的吻合可能在胸腔内，不一定在腹腔内，因此这些泄漏将导致胸腔内污染

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图1 – 吻合口漏是胃肠道手术的重要并发症

风险因素

有几个因素会增加吻合口瘘的风险：

• 患者因素
  • 药物（例如皮质类固醇、免疫抑制剂）
  • 吸烟或酗酒过量
  • 糖尿病
  • 肥胖或营养不良
• 手术因素
  • 紧急手术
  • 延长手术时间
  • 腹膜污染（例如脓液、粪便）
  • 食管胃吻合术或结直肠吻合术

临床表现

如果患者出现吻合口瘘，通常会在术后 3 至 5 天之间发生，但实际上，它们可能会在此期间之前或之后的任何时间发生。

患者通常会出现腹痛加重和败血症的临床特征。然而，某些患者可能会出现更微妙的体征，例如肠梗阻延长——通常，任何在吻合术后进展不适当的患者都应被视为存在吻合口瘘，除非另有证明。

检查时，患者会出现局部或全身腹部压痛，有或没有腹膜炎迹象，具体取决于污染程度。如果不及时治疗，患者将出现脓毒症恶化的迹象。

调查

所有疑似吻合口瘘的患者都应进行紧急血液检查，包括 FBC、CRP 和凝血筛查。应发送动脉血气以评估 pH 值和乳酸。

对疑似吻合口漏的最终调查是通过静脉注射造影剂进行紧急 CT 扫描。在这种情况下，这将评估吻合部位管腔外是否存在气体或肠内容物，提示是否有泄漏。

根据吻合部位，CT 扫描可辅以口服造影剂或造影剂灌肠，以帮助不清楚病例的诊断。当给予时，肠腔外任何明显的对比将证实诊断。

管理

一旦诊断出吻合口瘘，处理的关键原则涉及及时复苏和控制污染。处理方法根据吻合口瘘的程度、污染程度和患者的生理状态而有所不同。

确保患者零口服（NBM）并开始广谱抗生素覆盖。开出复苏性静脉输液并插入导尿管以监测液体平衡。

无论是否通过手术或其他方式处理渗漏，都必须确保考虑适当的营养支持，因为某些患者可能需要短期内的全肠外营养。

明确的管理

轻微的吻合口漏可以保守治疗。对于全身状况良好的患者，可以通过静脉注射抗生素和肠道休息来处理吻合口周围的少量积液，如果合适，可以插入经皮引流管。

腔内真空治疗（例如Endo-SPONGE®）可用于特定有一定渗漏的患者，例如低位直肠吻合术中的小渗漏。

全身不适、有渗漏迹象和/或有大量渗漏的患者将需要手术干预，以确保适当的感染源控制。这通常需要剖腹手术、清除 污染、重新塑造吻合和/或形成功能失调的近端造口。

作者：Anpol42 [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 乙状结肠手工缝合吻合术