骨折处理原则

介绍

对于创伤性骨科疾病的手术治疗，要记住的最重要的格言是“减少-保持-康复”

在高能量损伤的情况下，可以通过 遵循 ATLS（高级创伤生命支持）原则的复苏 来排除这种情况（超出了本文的范围）。

减少

减少原则

复位 涉及恢复变形肢体骨折或脱位的解剖学排列。减少允许：

• 骨折部位出血填塞
• 减少对周围软组织的牵引，从而减少肿胀*
• 减少对穿过神经的牵引，从而降低神经失用的风险
• 减少血管压力，恢复受影响的血液供应

无论采用何种方法，任何复位的主要原则都是纠正 导致损伤的变形力。

骨折复位通常 在急诊室进行。然而，有些骨折需要在术中复位开放（通过直接观察骨折并用器械复位）。

*过度肿胀的软组织伤口并发症发生率较高，可能会延迟手术以使其消退

临床要求

复位过程是痛苦的并且 需要镇痛。当区域或局部封锁既足够又容易提供时（例如指骨/掌骨/桡骨远端骨折），这将是 选择的方法。

更常见的是，患者需要短期 清醒镇静，通常可以在急诊科提供，那里可以使用麻醉剂、气道辅助剂和监测（例如在专业麻醉室或复苏区）

使用的具体操作总是需要两个人（一个人执行复位操作，另一个人提供反牵引力），还需要第三个人来涂抹石膏。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 石膏模型中远端桡骨骨折的 AP 射线照片，初次尝试复位后

抓住

“保持”是用于描述 固定骨折的通用术语。

首先，重要的是要考虑是否 需要牵引，例如股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、移位的髋臼骨折或某些骨盆骨折。最常见的是，骨折部位的肌肉拉力很强，骨折本身就不稳定。

最常见的固定骨折的方法是使用 简单的夹板 或 石膏模型。使用石膏时，要记住的最重要原则是：

• 前 2 周，膏药不是 圆周状的（儿童情况并非总是如此）
  • 它们必须有一个仅被上面的敷料覆盖的区域，以允许骨折肿胀；如果不遵守这一原则，石膏会在一夜之间变紧（随后会感到疼痛），如果离开，患者将面临骨筋膜室综合征的风险
• 如果存在 轴向不稳定性（骨折能够沿其长轴旋转），例如胫骨-腓骨干骺端联合骨折或桡骨-尺骨干骺端联合骨折，石膏应穿过上方和下方的关节
  • 这些通常分别称为“膝盖以上”或“肘部以上”膏药，可防止肢体沿其长轴旋转；对于大多数其他骨折，石膏只需穿过紧邻其远端的关节

改编自马克特里斯坦（CC BY-SA 2.0）

图 2 – 膝盖以下石膏模型

临床要求

关于骨折固定，有几个重要的临床要点：

• 病人能 承受体重吗？
  • 这取决于骨折情况，但您应该始终告知患者这一点
• 他们需要 血栓预防吗？
  • 如果患者用石膏固定且不能负重，通常会进行血栓预防
• 您是否提供过有关 骨筋膜室综合征症状的建议？
  • 应告知患者，如果出现任何骨筋膜室综合征特征，请返回急症室进行进一步评估

请记住，“固定”骨折的最终方法可能是手术干预。

恢复

这是指大多数患者在骨折治疗后需要接受一段 时间的强化物理治疗。

患者在固定后总是会变得僵硬，因此 治疗师对于成功康复至关重要。因此，确保建议患者从一开始就移动非固定的未受影响的关节也很重要。

同样重要的是要记住，许多骨折发生在 虚弱的情况下 ，导致患者无法 负重 或使用手臂，这对他们在家应对的能力产生深远影响。因此，治疗师对于确保该群体在康复期间实施适当的适应措施至关重要。