声音嘶哑
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-12
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-12
介绍
声音嘶哑 是指声音微弱或改变。这是一种相对常见的表现，可以代表多种病理。
在本文中，我们将探讨对声音嘶哑患者进行的检查和鉴别诊断。
真正的声带
真声带负责通过喉返神经和喉上神经外支的神经外展和内收来发出声音。
喉返神经支配喉部的所有内在肌肉，除了由喉外神经支配的环甲肌之外。环甲肌会增加我们声音的音调。
任何影响声带结构或其神经支配的病理都会导致声音嘶哑。
图 1 – 喉内肌的俯视图。
调查
对于任何声音嘶哑的患者来说，接受 柔性鼻内窥镜检查(FNE)至关重要 。 FNE 可以 显示喉部和声带 （图 2），因此对于识别任何潜在的病理（例如声带麻痹或喉部结构异常）至关重要。它可以在门诊进行，只需最少的准备。
显微喉支气管镜 (MLB) 是另一种可以观察喉部、声带和支气管的手术。它是在手术室中在全身麻醉下进行的，通常作为选择性手术进行。 MLB 还允许进行活检或治疗选择，例如进行微清创或激光切除。
图 2 – 声带的显微喉镜视图（前部位于图像顶部）
如果怀疑患者患有声带麻痹，通常需要进行额外的检查。这些检查可以包括颈部和胸部 CT（以评估沿喉返神经路径的任何病变）或喉肌电图（EMG，以区分麻痹和固定，即神经 - 麻痹、关节 - 固定）。
视频频闪检查用于专业语音诊所，可以作为声带功能障碍的有用诊断测试。它涉及使用 同步闪烁的灯光 来使声带运动显得更慢，从而可以对其运动进行完整的评估。
如果对安全吞咽存在任何并发担忧，则由言语和语言治疗师(SALT)进行吞咽柔性内窥镜评估(FEES) 或视频荧光镜检查(VF)等吞咽评估。
鉴别诊断
声音嘶哑的原因有多种 ，从简单的良性病症到严重的恶性或神经系统原因。无论如何，所有新发声音嘶哑的病例都需要根据根本原因 进行调查和治疗。当找不到明显原因时，功能性原因应被视为排除性诊断，但它是声音嘶哑的常见原因。
良性喉部疾病
声带小结
声带小结通常继发于慢性声音损伤（声音滥用）。它们是良性病变，通常是双侧的（图 3），由于劳损而发生在声带前三分之一和中三分之一之间的交界处。治疗方法主要是SALT 团队的声音治疗，但在严重或耐药的情况下，可能需要手术干预
图 3 – 内窥镜检查中看到的声带小结
脐间囊肿
声带间囊肿（或声带囊肿，图 4）可能是由于声音外伤或粘液腺排泄管堵塞所致。他们通常通过视频频闪镜检查进行调查，并且通常通过SALT 团队的声音治疗进行保守治疗 。如果持续存在，可以使用微清创器或二氧化碳激光切除囊肿。
图 4 – 柔性鼻内窥镜检查显示声带囊肿（左）和声带囊肿留下的疤痕（右）
肌肉紧张发声困难
肌张力性发声困难是由于习惯性误用喉部肌肉而引起的。它通常表现为声音嘶哑，并在一天结束时或长时间使用后恶化。可以通过频闪镜检查来确诊，主要的治疗方法是SALT 团队的声音治疗
声带息肉
声带息肉通常是良性病变（图 5），但与声带小结不同，它们通常是单侧的，可能需要手术切除以排除恶性肿瘤。
图 5 – 声带息肉的显微喉镜视图
喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是喉部的良性病变，通常由HPV 感染引起。如果不及时治疗，乳头状瘤可能会生长导致气道阻塞，因此需要手术切除或减瘤。由于乳头状瘤可能复发，患者需要重复手术的情况并不少见。
咽喉反流
咽喉反流（LPR）是由胃酸反流引起的，导致喉部炎症。虽然临床检查通常不明显，但 FNE 会发现杓状腱间水肿、声带水肿或声带突肉芽。进一步的检查可能需要胃镜检查，并采用质子泵抑制剂（PPI）疗法±幽门螺杆菌根除疗法进行治疗。
雷因克水肿
Reinke氏水肿是声带水肿（图6）。它与吸烟密切相关，在女性中更为常见，但也可见于咽喉反流。戒烟和声音治疗是主要的治疗方法。
图 6 – 声带水肿的软鼻内窥镜视图，如赖因克水肿所示
传染性
喉炎
喉炎是声带炎症，通常发生在 呼吸道感染之后。临床检查将正常，但 FNE 将显示喉部急性发炎（图 7）。这可以保守地处理 ，并且应该能够完全康复。
图 7 – 喉炎的软鼻内窥镜视图
声门上炎和会厌炎
声门上炎是声门上结构的炎症，通常发生在呼吸道感染之后。 FNE 结果可能显示杓状软骨水肿和会厌轻度发炎。这些通常用抗生素治疗，应该可以完全康复。
急性会厌炎是会厌感染，此处进一步讨论。
恶性肿瘤
喉癌通常是鳞状细胞癌（SCC），与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。从起源上可进一步分为声门上型、声门型或声门下型。
患者表现为声音嘶哑，并伴有其他潜在的危险信号，如颈部肿块、吞咽困难、体重减轻或耳痛。这里进一步讨论调查和管理方案。
神经病学
喉返神经麻痹可由多种原因引起，包括甲状腺癌、肺癌、胸主动脉瘤、多发性硬化症(MS) 或中风。
广泛的检查是进一步明确潜在诊断的关键，包括颈部检查和颅神经检查。大多数病例需要从颅底到膈肌进行 CT 成像，以评估影响喉返神经路径的任何病理。
图 5 – 发声和呼吸期间的声带麻痹
关键点
- 从炎症到神经系统，多种病理学均可导致声音嘶哑
- 在进行后续进一步检查之前，所有患者都应接受柔性鼻内窥镜检查，以观察喉部和声带