血液制品

血液制品是从捐献者采集的用于输血的血液的任何部分。尽管开出血液制品的感觉可能与开出任何其他液体的处方大致相同，但这是一个应该认真对待的决定，原因如下：

• 输血反应相对常见，即使对于那些具有适当交叉配血的人也是如此。
• 血液制品稀缺，因此仅应在必要时使用。
• 血型不合是一种罕见但危及生命的并发症。因此，需要对血液制品进行适当的交叉配血和检查，以避免严重后果。

目前的 NICE 指南建议，对于需要红细胞输注的患者（没有任何大出血或急性冠脉综合征），限制性血红蛋白浓度阈值为 70 g/L，输血后血红蛋白浓度目标为 70-90 g/L

在本文中，我们将了解血型、不同类型的血液制品及其管理。

血型鉴定

为了最大限度地降低输血反应的风险，必须考虑捐赠者和接受者的血型。在输血中，有两个重要的血型，  ABO 血型系统和  恒河猴系统的D型血型。

恒河猴 D (RhD) 组

患者的血型最初可分为“RhD+”或“RhD-”：这是指  红细胞 (RBC) 上是否存在恒河猴 D 表面抗原。大约 85% 的人口是 RhD+（存在 RhD 抗原），15% 是 RhD–（不存在 RhD 抗原）。

如果给予 RhD+ 血液，RhD- 患者就会产生 RhD 抗体。显然，这对病人来说并不重要。RhD- 患者在接受 RhD+ 血液后会产生抗 D，因此无法继续攻击自己的红细胞，因为他们的红细胞膜上不存在 RhD。

作者：OpenStax 学院 [CC BY 4.0]

图 1 – 新生儿溶血病。

然而，这确实会在怀孕期间引起潜在的问题 ，因为抗 D 抗体可以穿过胎盘，例如以下示例中可能会发生的情况：

• 女性生来就有 RhD- 血。她的伴侣是 RhD+，她怀上的胎儿也是 RhD+。在分娩过程中，她接触到胎儿 (Rh+ve) 血液并产生 抗体 。
• 她后来怀上了第二个孩子，也是 Rh +ve。
• 女性的抗 D 抗体在怀孕期间穿过胎盘，进入含有 RhD+ 血液的胎儿循环，并与胎儿红细胞表面膜上的 RhD 抗原结合。
• 这会导致胎儿免疫系统攻击并破坏其自身的红细胞，导致胎儿贫血。这称为 新生儿溶血病 （HDN）。

因此，我们为女性提供 RhD 特定血液以避免 HDN。对于男性来说，这显然不是一个问题，因此，尽管最好提供正确交叉配血的血液，但如果紧急情况下只有这些血液的话，也可以向 RhD- 男性提供一些 RhD+ 血液。

ABO集团

ABO血型是指  红细胞表面存在A和/或B抗原。特定的 ABO 血型对于所有可能接受输血的个体都很重要。 用最简单的术语来说，您产生的抗体可以与您自己的红细胞表面膜上不存在的表面抗原（A 或 B）结合 。因此，理解一些关键术语很重要：

• 通用供血者：O-ve  – 这种血液可以输给任何人，无论接受者的血型如何，因为供体红细胞表面膜上没有 AB 或恒河猴抗原。受血者的循环中可能同时含有 A、B 和恒河猴抗体，但他们可能不会拒绝捐赠者的血液，因为没有可攻击的 ABO 或 Rh 抗原。
• 通用受体：AB+ve  – 您可以向该接受者提供任何捐赠者的血液，无论 ABO 或恒河猴状态如何。受血者的循环中没有任何 A、B 或恒河猴抗体，因此无法对供体血液产生免疫反应。

作者：OpenStax 学院 [CC BY 4.0]

表 1 – ABO 血型，以及抗原和抗体。

血液检查

输血前可以进行两项血液检查，即分组和保存以及交叉配血：

• 分组和保存 (G&S) – 确定患者的血型（ABO 和 RhD）并筛查血液中是否存在任何非典型抗体。该过程大约需要 40 分钟，并且不会产生血液。如果预计不会失血，则建议进行 G&S，但如果失血量比预期多，则可能需要输血。
• 交叉配血 （X 配血）——涉及将患者的血液与捐赠者的血液进行物理混合，以查看是否发生任何免疫反应。如果没有，则将发放捐献者的血液并将其输入患者体内。除了 G&S 血液所需的 40 分钟（必须首先完成）之外，此过程还需要约 40 分钟。如果预计会失血，则会进行 X 匹配，但外科医生通常会告知您这一点。

索取血液制品

在索取血液制品的每个阶段，都必须严格遵守现行程序，以防止向患者提供不正确的血液，包括：

• 使用 3 个身份识别点来检查您所面对的是正确的患者（姓名、出生日期 (DOB) 和患者编号）。
• 适当地征得 患者同意——许多输血申请表上现在都会有一个脚本，您应该将其读给患者听。同意书（您用于任何程序的同意书）已完成。
• 在床边 给瓶子贴上标签 （许多国家通常不允许预先打印输血贴纸，包括英国）
• 在床边填写输血申请表 。在将血瓶放入请求袋之前，请与患者确认他们对您正确标记的物品感到满意。

CMV-阴性血液制品

巨细胞病毒是一种常见的先天性感染，可能导致感音神经性耳聋和脑瘫。因此，妊娠期妇女、宫内输血和新生儿（最多 28 天）应输注 CMV 阴性血液。

辐照血液制品

需要辐照产品来降低  高危人群患移植物抗宿主病的风险。以下人群应接受辐照血液：

• 从一级或二级 家庭成员那里接受血液的人
• 霍奇金淋巴瘤患者 
• 最近的 造血干细胞（HSC）移植
• 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 或阿仑单抗治疗后
• 接受嘌呤类似物（例如氟达拉滨）化疗的患者 
• 宫内 输血

管理血液制品

如果患者需要超过一单位的血液，则必须单独开具每一单位的血液。当患者接受输血时，应  进行特定的观察时间：

• 在输血开始之前。
• 开始后15-20分钟。
• 1小时时。
• 完成时。

血液制品只能通过 绿色 (18G) 或灰色 (16G) 插管给药，否则细胞会因窄管中的剪切力而溶血。

NICE 指南建议对没有活动性出血的手术患者进行单单位红细胞输注，并在每次输血后重新评估患者

血液制品的类型

当从献血者身上采集血液时，血液会被分离成其组成部分。

请记住确保上述所有产品都是通过 输血装置 而不是普通的输液装置施用。输血装置的腔室中包含过滤器，而普通的输液装置则没有。

浓缩红细胞

• 主要成分——红细胞
• 适应症– (i) 急性失血；(ii) 慢性贫血，血红蛋白≤70g/L（或患有心血管疾病的患者≤100g/L）或症状性贫血
• 给药持续时间 – 2-4 小时。必须在出店后4小时内完成

1个单位的血液可使患者的血红蛋白增加约10g/L。给予红细胞的患者可能会产生针对供体表面抗原的自身抗体（除了 ABO 和 RhD 之外，还有很多）。因此，在以后进行任何输血之前，都需要发送新的 G&S（除非最后一份 G&S 在最近一次输血后的大约 3 天内发送并处理）。

血小板

• 主要成分: 血小板
• 适应症 – (i) 创伤患者失血性休克；(ii) 严重血小板减少（<20 x 10 ⁹ /L；正常范围 150 – 400）；(iii) 伴有血小板减少症的出血；(iv) 术前血小板水平<50 x 10 ⁹ /L
• 给药持续时间 – 30 分钟
• 1 ATD（成人治疗剂量）血小板应使血小板水平增加约 20-40 x 10 ⁹ /L。

新鲜冰冻血浆 (FFP)

• 主要成分——凝血因子
• 适应症– (i) 弥散性血管内凝血 (DIC)；(ii) 任何继发于肝病的出血；(iii) 所有大出血（通常在第二个^单位的浓缩红细胞后给予）
• 给药持续时间– 30 分钟

冷沉淀

• 主要成分 – 纤维蛋白原、血管性血友病因子 (vWF)、因子 VIII 和纤连蛋白
• 适应症 – (i) 纤维蛋白原<1g/L 的 DIC；(ii) 冯维勒布兰德病；或 (iii) 大出血
• 给药持续时间 – 统计