髌骨骨折

介绍

髌骨骨折约占所有骨骼损伤的 1%，最常见于 20-50 岁的人群。在男性中，这种情况的发生率是男性的两倍。

它们通常是由于髌骨受到直接创伤而发生，但较少见的是由于股四头肌快速偏心收缩而发生。

髌骨本身是体内最大的籽骨，形成于股四头肌肌腱内，穿过膝关节的前部，下方附着于髌韧带。其后表面由内侧和外侧小面组成，与各自的股骨髁关节连接（图 1）。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 髌骨的前表面和后表面

临床表现

患者会因某种损伤机制而出现膝前疼痛，例如髌骨受到重击（例如RTA中的仪表板损伤）或股四头肌强烈收缩。

疼痛会随着运动而加剧，并且患者将无法直腿抬高（由于伸肌机制受损）。他们可能无法承受重量。

检查时，受影响的膝盖会明显 肿胀和瘀伤。骨碎片之间通常存在可见且可触及的髌骨缺损。

鉴别诊断

外伤后出现膝盖疼痛的患者可能有胫骨平台骨折、股骨远端骨折、十字韧带或侧副韧带损伤。突然伸展膝盖后膝盖疼痛的区别包括股四头肌腱断裂。

调查

疑似髌骨骨折的主要调查方法是X 线平片（图 2），获得三个独立的视图（前后、侧面和天际线*）

粉碎性骨折或平片上不明显但有临床提示的病例需要更先进的影像学检查（通常是 CT） 。

*在实际的髌骨骨折病例中，由于疼痛限制膝盖弯曲至必要的 30 度，通常无法看到天际线

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 髌骨骨折的侧位平片 X 光片

AO基础分类将髌骨骨折分为三组 (1) 关节外或撕脱性骨折 (2) 部分关节骨折 (3) 完全关节骨折。

管理

保守治疗通常用于无移位或轻微移位的髌骨骨折，或垂直骨折，前提是伸肌机制保持功能。

患者被放置在支具或圆柱体模型中，确保在逐渐增加屈曲之前，在伸展过程中早期承重，初始位移最小，关节逐步脱离。

手术管理

如果伸肌机构发生显着移位或受损，则需要进行手术干预。手术的目的是获得解剖复位、充分固定和伸肌机制的恢复。

使用张力带接线的切开复位内固定(ORIF)是最广泛接受的方法（图 3）。其目的是将通过伸肌机构施加到髌骨的拉力转化为压缩力，以帮助骨折复位和愈合。

如果健康松质骨发生简单的垂直或横向骨折，可以使用螺钉固定，而不使用钢丝。在极少数情况下，无法进行 ORIF 时，可以考虑部分或全部髌骨切除术。

海勒霍夫，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 髌骨骨折修复后，平片 X 光片上看到的张力带接线

并发症

膝关节活动范围丧失是髌骨骨折的主要并发症，影响保守治疗和手术治疗的患者。髌骨骨折后，患者还面临继发性骨关节炎（髌股关节）的风险。