距骨骨折

介绍

距骨 是第二大跗骨（图 1） ，也是第二常见骨折的 跗骨。

距骨骨折通常发生在高能量创伤后，例如从高处跌落或道路交通事故，在此期间脚踝被迫 背屈；这会导致距骨压迫胫骨平台，导致骨折。

大多数 距骨骨折 发生在 距骨颈（~50%），较少见的是发生在距骨体、侧突或后突。

距骨主要依赖骨外动脉供应，  在骨折的情况下，骨外动脉非常容易中断；因此，距骨 骨折后发生缺血性坏死的 风险很高。

亨利·范戴克·卡特 / 公共领域

图 1 – 从内侧看距骨

临床表现

患者有 高强度外伤史， 脚踝周围 立即疼痛 和 肿胀。如果距骨脱位，就会出现 明显的畸形。在孤立的无并发症的损伤中，主要症状是疼痛和无法承受重量。

检查时，患者将 无法背屈或跖屈踝关节。检查这是否是开放性骨折很重要。此外，在距骨脱位的情况下， 覆盖的皮肤可能会受到“威胁”（即白色、非变白和束缚），表明即将转变为开放性损伤。始终确保评估远端神经血管状态。

鉴别诊断

 病例中要考虑的 主要 鉴别诊断是踝关节骨折 和 Pilon 骨折。

调查

距骨骨折患者通常在高能量外伤后出现，因此首先遵循 ATLS 原则的A 到 E 方法至关重要。

在疑似距骨骨折的情况下，所有疑似距骨骨折的初步检查都需要X线平片，包括前后位和侧位视图。

理想情况下，应在背屈和跖屈时 进行 侧面观察，以区分 I 型和 II 型损伤（见下文），因为跖屈会减少存在的半脱位。

对于复杂的损伤， 可能需要CT 成像（图 2）来进行进一步详细的评估并帮助制定管理计划。

Mohamed Jarraya、Daichi Hayashi、Frank W. Roemer、Michel D. Crema、Luis Diaz、Jane Conlin、Monica D. Marra、Nabil Jomaah 和 Ali Guermazi [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) )]，来自维基共享资源

图 2 – 距骨前部骨折，如 CT 成像所示

分类

距骨颈骨折可按 霍金斯分类法进行分类。这有助于制定管理计划，并可以确定股骨头坏死(AVN) 的风险。

表 1 – 距骨骨折的 Hawkins 分类

管理

距骨颈骨折的治疗 取决于 霍金斯分类。

然而，一般来说，所有未移位的 神经血管完整骨折可以 在非负重矫形器中保守治疗，而所有移位的骨折 需要 立即复位 （在急诊室），然后 进行后续手术修复。

I 型骨折

I 型骨折可以使用非负重拐杖 进行石膏 保守 治疗  约 3 个月。此后，应在 骨折诊所评估该区域是否有愈合和缺血性坏死的证据。

II 型至 IV 型骨折

II、III 和 IV 型骨折最初应在急诊科尝试闭合复位 来治疗 。复位后，应 放置 石膏石膏并重复拍摄 X 光片 以确保其保持在原位。如果无法还原，则需要在非工作时间进行开放还原。

 下一个可用列表中需要具有正确专业知识的最终手术固定，如果需要，可转诊至三级中心。术后，患者需要较长时间的 非负重状态。

并发症

距骨骨折的主要并发症是 股骨头缺血性坏死，发生于距骨骨折*后的病例中有 17%。它最常发生在 Hawkins II-IV 型骨折后（这不受所进行的解剖复位的影响）。

骨关节炎可能继发于股骨头坏死或任何涉及距骨关节的畸形愈合。如果情况严重， 可能需要考虑关节固定术。

*霍金斯征是在受伤后 6-8 周的平片上可见的距骨圆顶软骨下透明线；这表明相对骨重吸收表明距骨有足够的血管供应，并表明股骨头坏死的风险较低