下尿路症状

介绍

下尿路症状 (LUTS) 是一个术语，用于描述影响下尿路排尿控制和质量的一系列症状。

LUTS 可以影响男性和女性，尽管它们在男性中尤为常见，并且随着年龄的增长而增加。据估计，超过 50% 的 50 岁以上男性患有 LUTS。

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图 1 – 膀胱的内表面，突出显示三角区

病因学

在老年男性中，下尿路症状通常由良性前列腺增生引起，而在女性中，下尿路症状最常见与下尿路感染有关。

其他潜在原因包括膀胱癌、前列腺癌（男性）、逼尿肌无力、盆底功能障碍、慢性前列腺炎、尿道狭窄、外部压迫（例如盆腔肿瘤）和神经系统疾病（例如多发性硬化症）

生活方式因素，包括深夜喝水、过量饮酒和过量咖啡因摄入，都会加剧 LUTS。此外，多尿（例如继发于糖尿病、液体摄入过多、利尿剂）可能会加剧或类似 LUTS。

分类

LUTS 可大致分为* 为储存 症状和排尿 症状（表 1）：

• 当膀胱本应储存尿液时，就会出现储存症状，因此症状包括尿急、尿频、夜尿和急迫性 尿失禁。
• 排尿症状通常是由于膀胱出口阻塞而导致排尿更加困难，因此症状包括犹豫、间歇、用力、最终 滴尿和排空不完全。

表 1 – 排尿和储存症状总结

*排尿后症状这个术语也越来越多地用于描述排尿后滴尿和排空不完全

临床表现

当询问 LUTS 病史时，请确保澄清所出现的下尿路症状的确切性质，确定症状是否主要是排尿或蓄尿，因为这可能有助于确定潜在的病理学。

询问相关症状，例如明显的血尿、耻骨上不适或绞痛，以及他们的 用药 史，因为某些药物，包括抗胆碱能药、抗组胺药和支气管扩张剂，已知会加剧 LUTS

直肠指检和/或外生殖器检查可能会有帮助，具体取决于表现。

国际前列腺症状评分可以 成为评估和监测 LUTS 对男性生活质量影响的有用工具，无论是在治疗初期还是在整个治疗过程中

调查

初步调查

排尿后膀胱扫描和流速可以帮助区分 LUTS* 的原因，并有助于量化出现排尿症状的患者病情的严重程度。膀胱日记 通常有助于强调可能导致症状的行为模式。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 2 – 尿液试纸图

尿液分析（图2）通常是首先进行的检查之一，主要评估尿路感染的体征，但血尿（例如膀胱结石）或糖尿（例如糖尿病）也可能有助于初步检查。 如果相关，应送尿培养 以进一步调查感染。

常规血液检查（包括 FBC 和 U&E）可作为基线评估的一部分，特别是在临床怀疑肾功能不全或感染的情况下。 如果临床怀疑前列腺病理学，前列腺特异性抗原(PSA) 可能有用（经过适当的咨询）。

*例如，膀胱过度活动症患者的排尿后残留量较低，而前列腺增生症患者的排尿后残留量可能较高且流速较低

专家调查

尿动力学研究（图 3）可用于评估流速、逼尿肌压力和储存容量（例如，在神经源性膀胱功能障碍存在差异的患者中）。对于膀胱过度活动症或压力性尿失禁的药物治疗失败并正在考虑采用更具侵入性的治疗方案的女性来说，尿动力学检查至关重要。

膀胱镜检查是评估下尿路的金标准检查，如果有临床指征，例如反复感染史或存在血尿，则可以进行膀胱镜检查。 

如果有慢性尿潴留史、反复感染史或存在血尿，上尿路成像（例如通过超声或 CT 扫描）可能有用。

作者：Warbeck~enwiki [公共领域]，来自维基共享资源

图 3 – 尿动力学研究，显示患者存在潜在的逼尿肌括约肌协同失调

管理

保守管理

初始治疗通常是治疗潜在的病理。然而，有许多保守措施可能对某些患者的 LUTS 初始治疗有用，同时仍在调查根本原因。

调节液体摄入量，例如饮酒的时间和量以及减少晚上含咖啡因和酒精的饮料，对所有患者都很重要。

患有排尿症状的个体可能会受益于尿道挤奶技术*（手动排空尿道球部的残余尿液）或双重排尿（排尿，然后停留一小段时间，然后再次排尿）

盆底锻炼 可增强盆底力量，对于压力性尿失禁或排尿后滴尿的情况很有用。

膀胱训练技术旨在增加排尿冲动和排尿之间的持续时间，如果做得正确（在监督下），这些技术可能对膀胱过度活动症有用。

*对于有明显排尿后滴尿的男性特别有用

药理管理

对于保守措施不足或不适当的患者，可以提供药物治疗。推荐的药物治疗取决于症状学和潜在病理学，例子包括：

• 抗胆碱能药物（例如奥昔布宁、托特罗定）治疗膀胱过度活动症，通过对抗副交感神经胆碱能控制收缩来帮助放松膀胱肌肉
  • 米拉贝隆 (Mirabegron) 是一种 β3 肾上腺素能激动剂，也可能有助于控制过度活跃的症状
• 用于治疗 BPH 的α 受体阻滞剂（例如阿夫唑嗪、坦索罗辛）和/或5α-还原酶抑制剂（例如非那雄胺）可以通过放松前列腺肌肉来帮助缩小前列腺尺寸
• 袢利尿剂（例如呋塞米、布美他尼）虽然未经许可，但可以在下午三点左右服用以预防夜尿
  • 去氨加压素也未经许可，但已被证明有助于减少夜尿

并发症

排尿后滞留尿液的患者，由于尿液滞留，感染和形成肾结石和膀胱结石的风险增加。

慢性阻塞可能导致膀胱壁肌肉肥大或膨胀，从而导致 溢流性尿失禁。肾脏并发症包括肾功能衰竭和双侧肾积水。进行性 BPH 患者也可能发生急性尿潴留。