喘鸣
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-12
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-12
介绍
喘鸣 是 空气湍流 被迫通过 狭窄的上呼吸道时发出的噪音。
当声门上 、声门、声门下或 气管 水平* 存在 狭窄时，可以看到特征性声音和 相关特征。重要的是， 喘鸣是一种症状，而不是诊断，因此需要进一步调查以确定根本原因。
吸气-呼气阶段喘鸣的时间可用于确定气道阻塞的可能程度（表 1）。
*任何高于这些水平的阻塞都会引起胸闷音，而支气管水平或以下的阻塞将导致喘息
吸气
呼气
声门上
X
声门
X
X
声门下
X
X
气管
X
表 1 – 用于确定气道阻塞程度的喘鸣阶段
原因
喘鸣的病因 可分为 急性和慢性两种，每种病症的发病率随年龄的不同而有显着差异。
-
急性喘鸣– 异物吸入、会厌炎、喉气管支气管炎（哮吼）、喉炎、过敏反应和颈部空间脓肿
-
慢性喘鸣– 喉软化症、声门下狭窄*、声带麻痹、声门下血管瘤、呼吸道乳头状瘤病、巨舌症或小颌畸形以及恶性肿瘤
*最常见的是继发于长时间插管
伯努利原理
伯努利原理指出，任何流体通过管时速度的增加都会导致管壁上的线性压力降低。
在喘鸣的情况下，当气道开始变窄并且变窄处的气流速度随后增加时，施加的线性压力将减小并导致气道塌陷，从而产生传播的气道声音。
调查与管理
在大多数紧急情况下，诊断是临床诊断 ，应在调查结果返回之前 启动初步管理措施以确保气道安全。最终的管理步骤 将因根本原因而异。
对于 非紧急或慢性病例，通常通过 纤维鼻内窥镜检查*（图2）来观察上呼吸道，作为一种快速、微创的方法来区分病变部位。
进一步的影像学检查，例如 CT 成像，可用于脓肿或恶性肿瘤的情况，而如果需要观察声带下方，例如怀疑声门下狭窄，则可以使用支气管镜检查。
*在怀疑会厌炎或哮吼的情况下，尤其是儿童，应避免任何形式的气道检查，因为这可能导致气道突然关闭
图片由维基共享资源提供。
图 2 – 鼻内窥镜，用于评估许多喘鸣病例
紧急处理
对于需要紧急处理的急性原因 ，确保气道安全的初步步骤应包括：
-
稳定患者，开始 高流量吸氧，并 通知合适的高级专家（耳鼻喉科和/或麻醉师）
-
如果明显或可见，尝试 抽吸分泌物或清除气道中的异物
-
必要时给予 肾上腺素或 类固醇 （静脉注射或吸入）
-
进行 血液检查，包括动脉血气或血培养（如果有需要）
在紧急情况下，准备进行或协助紧急环甲膜切开术或插管
会厌炎
会厌炎 是 会厌 及周围组织的炎症，最常见由 B 型流感嗜血杆菌感染引起。炎症导致气道变窄并产生特有的 高音喘鸣。
虽然它通常影响 2 至 7 岁的儿童，但许多发达国家的流感嗜血杆菌*疫苗接种已大大降低了急性会厌炎的发病率。在疫苗不属于常规疫苗接种的国家中，这种情况的发病率仍然很高
*其他原因包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌或单纯疱疹病毒
由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)
图 3 – 会厌相对于喉软骨的位置。
临床表现
患者最初会出现喉咙痛、发烧和呼吸困难，通常不咳嗽。如果不及时治疗，该病的晚期症状包括流口水、吞咽困难和喘鸣。
患者会看起来不舒服，并且在疾病的晚期阶段通常会看到坐在三脚架位置（以允许重力帮助保持气道开放）。
调查与管理
所有会厌炎病例都需要在 HDU 或 ICU 环境中由 高级麻醉师或耳鼻喉外科医生进行紧急评估（由于气道狭窄的风险很高，因此在没有此类支持的情况下不应检查气道）。当怀疑会厌炎时，尽量不要让孩子因为检查而感到不安，因为这会进一步增加气道塌陷的风险。
所有疑似病例均应开始 雾化肾上腺素和静脉注射地塞米松。 应进行 血液和咽喉 培养，并静脉注射广谱抗生素 ，同时给予 镇痛和静脉输液。然而，避免将插管插入儿童体内，因为这会导致进一步的痛苦。一旦患者插管，就可以开始静脉注射药物。
大多数病例都是临床诊断，但一旦采取初步管理措施， 就需要 在手术室进行麻醉检查 (EUA) 和 插管；可以尝试使用 纤维鼻内窥镜 检查气道以确认诊断（图 4）。然后可以进行咽喉培养以进行 MC&S。
患者应继续 静脉注射抗生素和类固醇， 直到病情开始改善。未接种疫苗的患者的密切接触者应给予适当的 抗生素预防。
作者：藤泽孝志 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons
图 4 – 内窥镜检查显示会厌炎，显示会厌发炎并伴有唾液汇集
喉气管支气管炎
喉气管支气管炎 （也称为 哮吼）是 喉部、气管和支气管（包括声带）的炎症。该病最常见由病毒感染引起，会产生特征性的 犬吠样咳嗽，主要影响6 个月至 2 岁的婴儿和儿童 。
哮吼在寒冷的月份更为常见，大多数患者可以在门诊进行治疗 ，只有少数患者需要住院治疗（只有 2% 的住院患者最终需要插管）。
哮吼的预后极好，大多数病例完全康复，但潜在的并发症包括继发感染（如细菌性气管炎）或脱水（继发于口腔摄入不良）。
95%的哮吼病例的病因是病毒感染，常见的病原体包括副流感、流感、RSV和鼻病毒。
临床表现
哮吼是一种自限性疾病，会在 48 小时内恶化，然后逐渐好转。通常先发生上呼吸道感染，然后发展为呼吸困难和特征性犬吠性咳嗽，并可能伴有发烧。症状通常在夜间更严重。
哮吼严重程度分级
哮吼的严重程度可以根据临床特征的增加进行分级，所有特征都有喘鸣和犬吠样咳嗽，但恶化的阶段包括：
-
1 级：+ 呼气喘鸣
-
2 级：+ 奇脉
-
3 级：+ 发绀或认知能力下降
调查
大多数病例不需要任何调查，可以作为临床诊断。任何级别较高的病例可能需要对炎症产生者进行初步血液检测（FBC 和 CRP）以确认诊断，并进行病毒拭子以确定潜在的病毒株。
管理
根据NICE指南，所有患有哮吼的儿童都应接受单剂量口服地塞米松（0.15mg/kg）以减轻炎症和症状。根据需要，可以使用扑热息痛和布洛芬控制疼痛和发烧。在任何脱水情况下，可以考虑静脉输液和补充氧气。
出现以下任何症状时，应考虑入院：
-
已知结构性上呼吸道梗阻、有严重哮吼病史或免疫功能低下
-
诊断不确定
-
儿童身体不适，口腔摄入不足
-
不到 6 个月大
在医院，可以给予吸入皮质类固醇和雾化肾上腺素，以减少气道炎症。在严重的情况下，可能需要插管。
关键点
-
喘鸣是由于空气被迫通过狭窄的上呼吸道而引起的。
-
喘鸣的原因可分为急性和慢性，最明显的是会厌炎和哮吼。
-
严重喘鸣的急性病例应在 HDU 环境中由专家团队参与处理。
-
对于非紧急/慢性病例，可以通过纤维鼻内窥镜和CT成像进行检查
介绍
喘鸣 是 空气湍流 被迫通过 狭窄的上呼吸道时发出的噪音。
当声门上 、声门、声门下或 气管 水平* 存在 狭窄时，可以看到特征性声音和 相关特征。重要的是， 喘鸣是一种症状，而不是诊断，因此需要进一步调查以确定根本原因。
吸气-呼气阶段喘鸣的时间可用于确定气道阻塞的可能程度（表 1）。
*任何高于这些水平的阻塞都会引起胸闷音，而支气管水平或以下的阻塞将导致喘息
吸气
呼气
声门上
X
声门
X
X
声门下
X
X
气管
X
表 1 – 用于确定气道阻塞程度的喘鸣阶段
原因
喘鸣的病因 可分为 急性和慢性两种，每种病症的发病率随年龄的不同而有显着差异。
-
急性喘鸣– 异物吸入、会厌炎、喉气管支气管炎（哮吼）、喉炎、过敏反应和颈部空间脓肿
-
慢性喘鸣– 喉软化症、声门下狭窄*、声带麻痹、声门下血管瘤、呼吸道乳头状瘤病、巨舌症或小颌畸形以及恶性肿瘤
*最常见的是继发于长时间插管
伯努利原理
伯努利原理指出，任何流体通过管时速度的增加都会导致管壁上的线性压力降低。
在喘鸣的情况下，当气道开始变窄并且变窄处的气流速度随后增加时，施加的线性压力将减小并导致气道塌陷，从而产生传播的气道声音。
调查与管理
在大多数紧急情况下，诊断是临床诊断 ，应在调查结果返回之前 启动初步管理措施以确保气道安全。最终的管理步骤 将因根本原因而异。
对于 非紧急或慢性病例，通常通过 纤维鼻内窥镜检查*（图2）来观察上呼吸道，作为一种快速、微创的方法来区分病变部位。
进一步的影像学检查，例如 CT 成像，可用于脓肿或恶性肿瘤的情况，而如果需要观察声带下方，例如怀疑声门下狭窄，则可以使用支气管镜检查。
*在怀疑会厌炎或哮吼的情况下，尤其是儿童，应避免任何形式的气道检查，因为这可能导致气道突然关闭
图片由维基共享资源提供。
图 2 – 鼻内窥镜，用于评估许多喘鸣病例
紧急处理
对于需要紧急处理的急性原因 ，确保气道安全的初步步骤应包括：
-
稳定患者，开始 高流量吸氧，并 通知合适的高级专家（耳鼻喉科和/或麻醉师）
-
如果明显或可见，尝试 抽吸分泌物或清除气道中的异物
-
必要时给予 肾上腺素或 类固醇 （静脉注射或吸入）
-
进行 血液检查，包括动脉血气或血培养（如果有需要）
在紧急情况下，准备进行或协助紧急环甲膜切开术或插管
会厌炎
会厌炎 是 会厌 及周围组织的炎症，最常见由 B 型流感嗜血杆菌感染引起。炎症导致气道变窄并产生特有的 高音喘鸣。
虽然它通常影响 2 至 7 岁的儿童，但许多发达国家的流感嗜血杆菌*疫苗接种已大大降低了急性会厌炎的发病率。在疫苗不属于常规疫苗接种的国家中，这种情况的发病率仍然很高
*其他原因包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌或单纯疱疹病毒
由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)
图 3 – 会厌相对于喉软骨的位置。
临床表现
患者最初会出现喉咙痛、发烧和呼吸困难，通常不咳嗽。如果不及时治疗，该病的晚期症状包括流口水、吞咽困难和喘鸣。
患者会看起来不舒服，并且在疾病的晚期阶段通常会看到坐在三脚架位置（以允许重力帮助保持气道开放）。
调查与管理
所有会厌炎病例都需要在 HDU 或 ICU 环境中由 高级麻醉师或耳鼻喉外科医生进行紧急评估（由于气道狭窄的风险很高，因此在没有此类支持的情况下不应检查气道）。当怀疑会厌炎时，尽量不要让孩子因为检查而感到不安，因为这会进一步增加气道塌陷的风险。
所有疑似病例均应开始 雾化肾上腺素和静脉注射地塞米松。 应进行 血液和咽喉 培养，并静脉注射广谱抗生素 ，同时给予 镇痛和静脉输液。然而，避免将插管插入儿童体内，因为这会导致进一步的痛苦。一旦患者插管，就可以开始静脉注射药物。
大多数病例都是临床诊断，但一旦采取初步管理措施， 就需要 在手术室进行麻醉检查 (EUA) 和 插管；可以尝试使用 纤维鼻内窥镜 检查气道以确认诊断（图 4）。然后可以进行咽喉培养以进行 MC&S。
患者应继续 静脉注射抗生素和类固醇， 直到病情开始改善。未接种疫苗的患者的密切接触者应给予适当的 抗生素预防。
作者：藤泽孝志 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons
图 4 – 内窥镜检查显示会厌炎，显示会厌发炎并伴有唾液汇集
喉气管支气管炎
喉气管支气管炎 （也称为 哮吼）是 喉部、气管和支气管（包括声带）的炎症。该病最常见由病毒感染引起，会产生特征性的 犬吠样咳嗽，主要影响6 个月至 2 岁的婴儿和儿童 。
哮吼在寒冷的月份更为常见，大多数患者可以在门诊进行治疗 ，只有少数患者需要住院治疗（只有 2% 的住院患者最终需要插管）。
哮吼的预后极好，大多数病例完全康复，但潜在的并发症包括继发感染（如细菌性气管炎）或脱水（继发于口腔摄入不良）。
95%的哮吼病例的病因是病毒感染，常见的病原体包括副流感、流感、RSV和鼻病毒。
临床表现
哮吼是一种自限性疾病，会在 48 小时内恶化，然后逐渐好转。通常先发生上呼吸道感染，然后发展为呼吸困难和特征性犬吠性咳嗽，并可能伴有发烧。症状通常在夜间更严重。
哮吼严重程度分级
哮吼的严重程度可以根据临床特征的增加进行分级，所有特征都有喘鸣和犬吠样咳嗽，但恶化的阶段包括：
-
1 级：+ 呼气喘鸣
-
2 级：+ 奇脉
-
3 级：+ 发绀或认知能力下降
调查
大多数病例不需要任何调查，可以作为临床诊断。任何级别较高的病例可能需要对炎症产生者进行初步血液检测（FBC 和 CRP）以确认诊断，并进行病毒拭子以确定潜在的病毒株。
管理
根据NICE指南，所有患有哮吼的儿童都应接受单剂量口服地塞米松（0.15mg/kg）以减轻炎症和症状。根据需要，可以使用扑热息痛和布洛芬控制疼痛和发烧。在任何脱水情况下，可以考虑静脉输液和补充氧气。
出现以下任何症状时，应考虑入院：
-
已知结构性上呼吸道梗阻、有严重哮吼病史或免疫功能低下
-
诊断不确定
-
儿童身体不适，口腔摄入不足
-
不到 6 个月大
在医院，可以给予吸入皮质类固醇和雾化肾上腺素，以减少气道炎症。在严重的情况下，可能需要插管。
关键点
-
喘鸣是由于空气被迫通过狭窄的上呼吸道而引起的。
-
喘鸣的原因可分为急性和慢性，最明显的是会厌炎和哮吼。
-
严重喘鸣的急性病例应在 HDU 环境中由专家团队参与处理。
-
对于非紧急/慢性病例，可以通过纤维鼻内窥镜和CT成像进行检查
介绍
喘鸣 是 空气湍流 被迫通过 狭窄的上呼吸道时发出的噪音。
当声门上 、声门、声门下或 气管 水平* 存在 狭窄时，可以看到特征性声音和 相关特征。重要的是， 喘鸣是一种症状，而不是诊断，因此需要进一步调查以确定根本原因。
吸气-呼气阶段喘鸣的时间可用于确定气道阻塞的可能程度（表 1）。
*任何高于这些水平的阻塞都会引起胸闷音，而支气管水平或以下的阻塞将导致喘息
吸气
呼气
声门上
X
声门
X
X
声门下
X
X
气管
X
表 1 – 用于确定气道阻塞程度的喘鸣阶段
原因
喘鸣的病因 可分为 急性和慢性两种，每种病症的发病率随年龄的不同而有显着差异。
-
急性喘鸣– 异物吸入、会厌炎、喉气管支气管炎（哮吼）、喉炎、过敏反应和颈部空间脓肿
-
慢性喘鸣– 喉软化症、声门下狭窄*、声带麻痹、声门下血管瘤、呼吸道乳头状瘤病、巨舌症或小颌畸形以及恶性肿瘤
*最常见的是继发于长时间插管
伯努利原理
伯努利原理指出，任何流体通过管时速度的增加都会导致管壁上的线性压力降低。
在喘鸣的情况下，当气道开始变窄并且变窄处的气流速度随后增加时，施加的线性压力将减小并导致气道塌陷，从而产生传播的气道声音。
调查与管理
在大多数紧急情况下，诊断是临床诊断 ，应在调查结果返回之前 启动初步管理措施以确保气道安全。最终的管理步骤 将因根本原因而异。
对于 非紧急或慢性病例，通常通过 纤维鼻内窥镜检查*（图2）来观察上呼吸道，作为一种快速、微创的方法来区分病变部位。
进一步的影像学检查，例如 CT 成像，可用于脓肿或恶性肿瘤的情况，而如果需要观察声带下方，例如怀疑声门下狭窄，则可以使用支气管镜检查。
*在怀疑会厌炎或哮吼的情况下，尤其是儿童，应避免任何形式的气道检查，因为这可能导致气道突然关闭
图片由维基共享资源提供。
图 2 – 鼻内窥镜，用于评估许多喘鸣病例
紧急处理
对于需要紧急处理的急性原因 ，确保气道安全的初步步骤应包括：
-
稳定患者，开始 高流量吸氧，并 通知合适的高级专家（耳鼻喉科和/或麻醉师）
-
如果明显或可见，尝试 抽吸分泌物或清除气道中的异物
-
必要时给予 肾上腺素或 类固醇 （静脉注射或吸入）
-
进行 血液检查，包括动脉血气或血培养（如果有需要）
在紧急情况下，准备进行或协助紧急环甲膜切开术或插管
会厌炎
会厌炎 是 会厌 及周围组织的炎症，最常见由 B 型流感嗜血杆菌感染引起。炎症导致气道变窄并产生特有的 高音喘鸣。
虽然它通常影响 2 至 7 岁的儿童，但许多发达国家的流感嗜血杆菌*疫苗接种已大大降低了急性会厌炎的发病率。在疫苗不属于常规疫苗接种的国家中，这种情况的发病率仍然很高
*其他原因包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌或单纯疱疹病毒
由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)
图 3 – 会厌相对于喉软骨的位置。
临床表现
患者最初会出现喉咙痛、发烧和呼吸困难，通常不咳嗽。如果不及时治疗，该病的晚期症状包括流口水、吞咽困难和喘鸣。
患者会看起来不舒服，并且在疾病的晚期阶段通常会看到坐在三脚架位置（以允许重力帮助保持气道开放）。
调查与管理
所有会厌炎病例都需要在 HDU 或 ICU 环境中由 高级麻醉师或耳鼻喉外科医生进行紧急评估（由于气道狭窄的风险很高，因此在没有此类支持的情况下不应检查气道）。当怀疑会厌炎时，尽量不要让孩子因为检查而感到不安，因为这会进一步增加气道塌陷的风险。
所有疑似病例均应开始 雾化肾上腺素和静脉注射地塞米松。 应进行 血液和咽喉 培养，并静脉注射广谱抗生素 ，同时给予 镇痛和静脉输液。然而，避免将插管插入儿童体内，因为这会导致进一步的痛苦。一旦患者插管，就可以开始静脉注射药物。
大多数病例都是临床诊断，但一旦采取初步管理措施， 就需要 在手术室进行麻醉检查 (EUA) 和 插管；可以尝试使用 纤维鼻内窥镜 检查气道以确认诊断（图 4）。然后可以进行咽喉培养以进行 MC&S。
患者应继续 静脉注射抗生素和类固醇， 直到病情开始改善。未接种疫苗的患者的密切接触者应给予适当的 抗生素预防。
作者：藤泽孝志 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons
图 4 – 内窥镜检查显示会厌炎，显示会厌发炎并伴有唾液汇集
喉气管支气管炎
喉气管支气管炎 （也称为 哮吼）是 喉部、气管和支气管（包括声带）的炎症。该病最常见由病毒感染引起，会产生特征性的 犬吠样咳嗽，主要影响6 个月至 2 岁的婴儿和儿童 。
哮吼在寒冷的月份更为常见，大多数患者可以在门诊进行治疗 ，只有少数患者需要住院治疗（只有 2% 的住院患者最终需要插管）。
哮吼的预后极好，大多数病例完全康复，但潜在的并发症包括继发感染（如细菌性气管炎）或脱水（继发于口腔摄入不良）。
95%的哮吼病例的病因是病毒感染，常见的病原体包括副流感、流感、RSV和鼻病毒。
临床表现
哮吼是一种自限性疾病，会在 48 小时内恶化，然后逐渐好转。通常先发生上呼吸道感染，然后发展为呼吸困难和特征性犬吠性咳嗽，并可能伴有发烧。症状通常在夜间更严重。
哮吼严重程度分级
哮吼的严重程度可以根据临床特征的增加进行分级，所有特征都有喘鸣和犬吠样咳嗽，但恶化的阶段包括：
-
1 级：+ 呼气喘鸣
-
2 级：+ 奇脉
-
3 级：+ 发绀或认知能力下降
调查
大多数病例不需要任何调查，可以作为临床诊断。任何级别较高的病例可能需要对炎症产生者进行初步血液检测（FBC 和 CRP）以确认诊断，并进行病毒拭子以确定潜在的病毒株。
管理
根据NICE指南，所有患有哮吼的儿童都应接受单剂量口服地塞米松（0.15mg/kg）以减轻炎症和症状。根据需要，可以使用扑热息痛和布洛芬控制疼痛和发烧。在任何脱水情况下，可以考虑静脉输液和补充氧气。
出现以下任何症状时，应考虑入院：
-
已知结构性上呼吸道梗阻、有严重哮吼病史或免疫功能低下
-
诊断不确定
-
儿童身体不适，口腔摄入不足
-
不到 6 个月大
在医院，可以给予吸入皮质类固醇和雾化肾上腺素，以减少气道炎症。在严重的情况下，可能需要插管。
关键点
-
喘鸣是由于空气被迫通过狭窄的上呼吸道而引起的。
-
喘鸣的原因可分为急性和慢性，最明显的是会厌炎和哮吼。
-
严重喘鸣的急性病例应在 HDU 环境中由专家团队参与处理。
-
对于非紧急/慢性病例，可以通过纤维鼻内窥镜和CT成像进行检查
介绍
喘鸣 是 空气湍流 被迫通过 狭窄的上呼吸道时发出的噪音。
当声门上 、声门、声门下或 气管 水平* 存在 狭窄时，可以看到特征性声音和 相关特征。重要的是， 喘鸣是一种症状，而不是诊断，因此需要进一步调查以确定根本原因。
吸气-呼气阶段喘鸣的时间可用于确定气道阻塞的可能程度（表 1）。
*任何高于这些水平的阻塞都会引起胸闷音，而支气管水平或以下的阻塞将导致喘息
| 吸气 | 呼气 | |
| 声门上 | X | |
| 声门 | X | X |
| 声门下 | X | X |
| 气管 | X |
表 1 – 用于确定气道阻塞程度的喘鸣阶段
原因
喘鸣的病因 可分为 急性和慢性两种，每种病症的发病率随年龄的不同而有显着差异。
- 急性喘鸣– 异物吸入、会厌炎、喉气管支气管炎（哮吼）、喉炎、过敏反应和颈部空间脓肿
- 慢性喘鸣– 喉软化症、声门下狭窄*、声带麻痹、声门下血管瘤、呼吸道乳头状瘤病、巨舌症或小颌畸形以及恶性肿瘤
*最常见的是继发于长时间插管
伯努利原理
伯努利原理指出，任何流体通过管时速度的增加都会导致管壁上的线性压力降低。
在喘鸣的情况下，当气道开始变窄并且变窄处的气流速度随后增加时，施加的线性压力将减小并导致气道塌陷，从而产生传播的气道声音。
调查与管理
在大多数紧急情况下，诊断是临床诊断 ，应在调查结果返回之前 启动初步管理措施以确保气道安全。最终的管理步骤 将因根本原因而异。
对于 非紧急或慢性病例，通常通过 纤维鼻内窥镜检查*（图2）来观察上呼吸道，作为一种快速、微创的方法来区分病变部位。
进一步的影像学检查，例如 CT 成像，可用于脓肿或恶性肿瘤的情况，而如果需要观察声带下方，例如怀疑声门下狭窄，则可以使用支气管镜检查。
*在怀疑会厌炎或哮吼的情况下，尤其是儿童，应避免任何形式的气道检查，因为这可能导致气道突然关闭
图 2 – 鼻内窥镜，用于评估许多喘鸣病例
紧急处理
对于需要紧急处理的急性原因 ，确保气道安全的初步步骤应包括：
- 稳定患者，开始 高流量吸氧，并 通知合适的高级专家（耳鼻喉科和/或麻醉师）
- 如果明显或可见，尝试 抽吸分泌物或清除气道中的异物
- 必要时给予 肾上腺素或 类固醇 （静脉注射或吸入）
- 进行 血液检查，包括动脉血气或血培养（如果有需要）
在紧急情况下，准备进行或协助紧急环甲膜切开术或插管
会厌炎
会厌炎 是 会厌 及周围组织的炎症，最常见由 B 型流感嗜血杆菌感染引起。炎症导致气道变窄并产生特有的 高音喘鸣。
虽然它通常影响 2 至 7 岁的儿童，但许多发达国家的流感嗜血杆菌*疫苗接种已大大降低了急性会厌炎的发病率。在疫苗不属于常规疫苗接种的国家中，这种情况的发病率仍然很高
*其他原因包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌或单纯疱疹病毒
图 3 – 会厌相对于喉软骨的位置。
临床表现
患者最初会出现喉咙痛、发烧和呼吸困难，通常不咳嗽。如果不及时治疗，该病的晚期症状包括流口水、吞咽困难和喘鸣。
患者会看起来不舒服，并且在疾病的晚期阶段通常会看到坐在三脚架位置（以允许重力帮助保持气道开放）。
调查与管理
所有会厌炎病例都需要在 HDU 或 ICU 环境中由 高级麻醉师或耳鼻喉外科医生进行紧急评估（由于气道狭窄的风险很高，因此在没有此类支持的情况下不应检查气道）。当怀疑会厌炎时，尽量不要让孩子因为检查而感到不安，因为这会进一步增加气道塌陷的风险。
所有疑似病例均应开始 雾化肾上腺素和静脉注射地塞米松。 应进行 血液和咽喉 培养，并静脉注射广谱抗生素 ，同时给予 镇痛和静脉输液。然而，避免将插管插入儿童体内，因为这会导致进一步的痛苦。一旦患者插管，就可以开始静脉注射药物。
大多数病例都是临床诊断，但一旦采取初步管理措施， 就需要 在手术室进行麻醉检查 (EUA) 和 插管；可以尝试使用 纤维鼻内窥镜 检查气道以确认诊断（图 4）。然后可以进行咽喉培养以进行 MC&S。
患者应继续 静脉注射抗生素和类固醇， 直到病情开始改善。未接种疫苗的患者的密切接触者应给予适当的 抗生素预防。
图 4 – 内窥镜检查显示会厌炎，显示会厌发炎并伴有唾液汇集
喉气管支气管炎
喉气管支气管炎 （也称为 哮吼）是 喉部、气管和支气管（包括声带）的炎症。该病最常见由病毒感染引起，会产生特征性的 犬吠样咳嗽，主要影响6 个月至 2 岁的婴儿和儿童 。
哮吼在寒冷的月份更为常见，大多数患者可以在门诊进行治疗 ，只有少数患者需要住院治疗（只有 2% 的住院患者最终需要插管）。
哮吼的预后极好，大多数病例完全康复，但潜在的并发症包括继发感染（如细菌性气管炎）或脱水（继发于口腔摄入不良）。
95%的哮吼病例的病因是病毒感染，常见的病原体包括副流感、流感、RSV和鼻病毒。
临床表现
哮吼是一种自限性疾病，会在 48 小时内恶化，然后逐渐好转。通常先发生上呼吸道感染，然后发展为呼吸困难和特征性犬吠性咳嗽，并可能伴有发烧。症状通常在夜间更严重。
哮吼严重程度分级
哮吼的严重程度可以根据临床特征的增加进行分级，所有特征都有喘鸣和犬吠样咳嗽，但恶化的阶段包括：
- 1 级：+ 呼气喘鸣
- 2 级：+ 奇脉
- 3 级：+ 发绀或认知能力下降
调查
大多数病例不需要任何调查，可以作为临床诊断。任何级别较高的病例可能需要对炎症产生者进行初步血液检测（FBC 和 CRP）以确认诊断，并进行病毒拭子以确定潜在的病毒株。
管理
根据NICE指南，所有患有哮吼的儿童都应接受单剂量口服地塞米松（0.15mg/kg）以减轻炎症和症状。根据需要，可以使用扑热息痛和布洛芬控制疼痛和发烧。在任何脱水情况下，可以考虑静脉输液和补充氧气。
出现以下任何症状时，应考虑入院：
- 已知结构性上呼吸道梗阻、有严重哮吼病史或免疫功能低下
- 诊断不确定
- 儿童身体不适，口腔摄入不足
- 不到 6 个月大
在医院，可以给予吸入皮质类固醇和雾化肾上腺素，以减少气道炎症。在严重的情况下，可能需要插管。
关键点
- 喘鸣是由于空气被迫通过狭窄的上呼吸道而引起的。
- 喘鸣的原因可分为急性和慢性，最明显的是会厌炎和哮吼。
- 严重喘鸣的急性病例应在 HDU 环境中由专家团队参与处理。
- 对于非紧急/慢性病例，可以通过纤维鼻内窥镜和CT成像进行检查