急性尿潴留

介绍

尿潴留是指无法排尿。它可分为急性尿潴留或慢性尿潴留。

急性尿潴留被定义为 新发的 无法排尿*，随后导致 疼痛和不适，并伴有 大量残余尿量。

这种情况在老年男性患者中最为常见 ，通常是由于前列腺肥大导致膀胱流出阻塞，但 潜在原因有很多。

*患者可能会排出少量尿液，但残留量很大并且持续感到不适

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 膀胱的内表面，突出显示三角区

病因学

男性最常见的原因是 良性前列腺增生 （BPH）。其他常见的阻塞原因包括尿道狭窄或前列腺癌。

尿路感染 可导致尿道括约肌关闭，特别是对于那些流出道已经狭窄的患者（例如前列腺增生症）。 便秘 还可能通过压迫尿道而导致急性滞留。

剧烈 疼痛 常常会导致患者进入急性滞留状态。 抗毒蕈碱药或脊髓或硬膜外麻醉等药物可能会影响膀胱的神经支配，导致急性潴留。

神经系统原因 可能包括周围神经病变、盆腔手术期间的医源性神经损伤、上运动神经元疾病（如多发性硬化症帕金森病）或 DSD（逼尿肌括约肌协同失调）*。

* DSD 是指逼尿肌收缩与尿道括约肌松弛缺乏协调，导致括约肌闭合而收缩，常见于脊髓病理或外伤

临床表现

患者会出现 急性耻骨上疼痛 和 无法排尿。这可能与提示诱发原因的症状有关，例如尿路感染、最近改变药物或排尿 LUTS恶化。

检查时，患者可能有 可触及的膀胱扩张，并伴有耻骨上压痛。任何相关的发烧、寒战或嗜睡都可能表明存在感染原因。确保进行直肠指检，尤其是老年患者，以评估是否有前列腺肥大或便秘。

Frivadossi [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 2 – 尿潴留患者的可见膀胱

调查

排尿后床边膀胱扫描将  显示 滞留尿量，有助于确诊。

所有患者都需要 常规血常规，尤其是 FBC、CRP 和 U&E。导尿后，还应发送 CSU（导管尿液样本）来评估是否存在感染。

如果导尿时排出大量尿液（>1000ml），则应排除高压慢性潴留（HPCR）*。

具有高压滞留特征的患者需要 对其尿路进行 超声扫描，以评估是否存在肾积水。如果这一点得到证实，则需要在保留治疗后的几周内进行后续重复成像，以确保其解决。

*如果发现患者患有双侧肾积水或无其他原因的急性肾损伤，则患者很可能患有 HPCR

Mikael Häggström [CC0]，来自维基共享资源

图 3 – 超声波显示膀胱保留状态

管理

患者需要 立即进行导尿 以解决尿滞留问题。确保 测量导尿后的引流量。

 然后应 相应地处理根本 原因 。对于前列腺肥大的患者，如果合适，应开始适当的药物治疗（通常是坦索罗辛，一种α受体拮抗剂）。

确保检查 CSU 是否有任何 感染证据 ，并在需要时使用抗生素治疗。 检查患者的药物治疗 是否有任何潜在的原因，并治疗任何便秘（如果存在）。

明确的管理

滞留量较大（>1000ml*）的患者 可能存在慢性滞留因素，需要在插管后进行监测，以发现梗阻性利尿的证据。

如果患者没有肾功能损害的证据，将尝试无导管试验(TWOC)，在治疗病因后拔除导管。所有有慢性下尿路症状或明显增大的前列腺病史的男性都应开始服用α-1肾上腺素受体拮抗剂（例如坦索罗辛），并且在开始后72小时内可以达到TWOC。

如果患者 成功排尿且残余量最小，则认为 TWOC 成功，而如果患者重新进入滞留状态，则患者将需要重新插管。可以尝试进一步的 TWOC  （通常在较长的时间间隔后，最好是在专业的 TWOC 诊所），但是多次失败的尝试可能需要 长期导管，直到可以安排明确的治疗来治疗根本原因。

并发症

急性潴留通常很早就出现，如果病因得到治疗，则很少会出现潴留并发症。

在患有急性或慢性潴留的患者中，可能会发生急性肾损伤， 如果多次潴留导致肾疤痕形成，则可能导致 慢性肾损伤。

 其他并发症包括因尿路瘀滞而增加尿路感染 和 肾结石的风险 。