膈疝

介绍

膈疝 是发生在解剖薄弱点的膈肌缺陷，可以是先天性的，也可以是后天性的（外伤性的）。

如果不及时治疗，腹部内容物会疝入胸腔。因此，膈疝需要手术修复。

获得性膈疝最常见的原因是穿透性创伤，超出了本文的范围。本文将重点讨论先天性膈疝。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2022)

图 1 – 隔膜下表面视图

病理生理学

先天性膈疝是Bochdalek 疝或Morgagni 疝。

博赫达莱克疝气更为常见，每 5000 名新生儿中就有 1 人发生这种情况，并且是由于膈肌后附件缺陷引起的。它们更常见于左侧，大约三分之一的病例与其他先天性异常同时发生。

莫尔加尼疝气不太常见，是由于莫尔加尼孔（剑突和膈肌肋软骨附件之间的空间*）疝出而发生的。与 Bochdalek 疝气相比，Morgagni 疝气发生在前方，且更多发生在右侧。

*这个空间是乳内动脉穿过膈肌成为腹壁上动脉的地方

临床表现

虽然有些先天性疝气可能无症状，但许多先天性疝气会在围产期出现。

如果发生在子宫内，出生后不久可能会出现肺发育不全或呼吸系统损害，而在成人中，其特征包括呼吸困难、非典型胸痛或肠梗阻的临床特征。

大多数成人博赫达莱克疝气很小，大约 27% 会包含腹部器官，如肝脏、肠或脾脏。莫尔加尼疝气也可能出现类似的临床特征

调查

对于新生儿，主要检查方法是平片直立胸部 X 光片(CXR)，它将显示肠袢（或任何其他腹部内脏）疝入胸腔（图 2）

对于成年患者，虽然 CXR 可能会怀疑初步诊断，但通常会进行胸部 CT 成像（图 3），因为这对于术前计划特别有用

斯图加特奥尔加医院儿童放射科，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – CXR 显示新生儿膈疝导致的胸部肠袢

管理

这两种类型的手术修复是唯一的治疗选择。修复可以通过腹腔镜 或 开腹进行，具体取决于疝气和患者因素。

术中，一旦疝气缩小并切除任何疝囊，可以通过初级闭合或用网片闭合缺损（取决于缺损位置和大小）。

JasonRobertYoung医学博士，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 3 – 矢状 CT 胸部扫描显示含有腹内脂肪的 Morgagni 疝气（箭头）