慢性鼻窦炎

介绍

鼻窦炎 是一种相对常见的疾病，其特征是鼻道和鼻旁窦粘膜内层发炎。

本文将重点关注慢性鼻窦炎(CRS)，它是指持续超过 12 周的症状。其病理生理学很复杂，涉及功能失调的鼻粘膜和环境因素之间的相互作用。

在本文中，我们将探讨慢性鼻窦炎的危险因素、临床特征和治疗。

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图 1 – 显示鼻炎特征的插图

风险因素

慢性鼻窦炎的主要危险因素包括哮喘或特应性、阿司匹林敏感性、纤毛损伤（例如囊性纤维化或原发性纤毛运动障碍）、吸烟和免疫抑制

那些存在解剖变异或机械性阻塞的人，例如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻窦发育不全，发生 CRS 的风险也会增加。

临床表现

慢性 鼻窦炎的症状*包括鼻塞（阻塞或充血）、鼻腔分泌物（前部或后部分泌物，包括鼻滴）、 面部疼痛或压力（通常是上颌窦或额窦的单侧）以及感觉改变闻。症状必须持续 ≥12 周。

检查时，受影响的窦上方的颌面部区域可能有压痛或肿胀。鼻镜检查会发现全身粘膜肿胀、粘液脓性（绿色/黄色）分泌物或鼻息肉（图 2）

*当前指南规定患者必须出现 2 种或以上这些症状才能诊断为 CRS

鉴别诊断

慢性鼻窦炎的主要鉴别诊断包括：

• 复发性急性鼻窦炎——考虑两次发作之间症状是否得到缓解
• 恶性肿瘤——考虑单侧鼻息肉病、存在血迹分泌物或眼部症状的情况
• 异物——在儿童中更常见，通常表现为鼻塞和单侧分泌物变色

调查

要对慢性鼻窦炎进行正式诊断，需要进行鼻内窥镜检查*。 CRS 患者经常出现粘膜肿胀、中鼻道粘膜闭塞或鼻息肉（最常见于中鼻道周围）。

*只有在怀疑 CRS 并发症并且在术前计划中时才需要 CT 成像

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图 2 – 前鼻镜检查观察到的鼻息肉

管理

对于轻度疾病，应尝试盐水冲洗鼻腔和局部类固醇喷雾剂。应提供建议以避免任何已知的触发因素、戒烟（如果相关），并尽可能确保良好控制任何相关病症（例如哮喘）。

患有中度至重度疾病的患者将接受局部类固醇的长期治疗，并转诊考虑手术。此外，生物制剂的出现在慢性鼻窦炎的治疗中变得越来越重要。

功能性内窥镜鼻窦手术

功能性内窥镜鼻窦手术 (FESS) 的目的 是切除 已形成的 息肉并打开鼻窦。这一切都可以通过内窥镜完成。

这将 减少阻塞，排出粘液，并使局部治疗到达所有区域以防止复发。

FESS 的并发症 包括出血、感染、需要鼻腔填塞、复发、导致视力丧失的眼眶血肿以及导致脑脊液漏的前颅底损伤。

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图 3 – FESS 原理示意图

并发症

CRS 病例中可能会出现粘液腔，即粘液在上皮衬里腔内的聚集，最常见于额窦。粘液囊肿会侵蚀骨骼并侵入眼眶和大脑等局部结构。