烧伤评估

介绍

烧伤 可能会造成广泛的 身体和心理后遗症，许多患者需要在专门的中心接受治疗。在英国，每年有 175,000 名烧伤患者到急诊室就诊。

虽然 大多数烧伤都是轻微烧伤，但严重烧伤需要 密切监测和管理，特别是对于年龄较大或有广泛合并症的烧伤。

烧伤的分类总结如下表：

表 1 – 烧伤的分类； *由于蛋白质变性和脂肪皂化，碱性面包通常会导致更深、更严重的烧伤； †电烧伤的并发症包括康帕拉门综合征、心律失常和横纹肌溶解症

烧伤初期管理

在 评估 烧伤患者时，全面的 A 到 E 评估至关重要。一旦执行完毕且患者稳定后，尝试找出有关 烧伤机制的详细信息，因为它可以提供有关可能的深度、相关吸入性损伤和伴随的外伤的线索

严重烧伤是 指任何部分或全层烧伤 （即不包括浅表烧伤）的TBSA > 15% （儿童 > 10%）的 烧伤。严重烧伤会导致 严重的炎症反应 和大量液体转移， 通常需要积极的 液体复苏来减轻烧伤休克。

确保 优先 消除任何燃烧源，以及任何不粘的衣服。

初步评估

对烧伤患者的初步评估需要 进行A 到 E 评估（此处详细讨论 ），但是烧伤患者需要注意以下几点：

• 气道– 评估 吸入性损伤的迹象；如果怀疑或高风险，可能需要先行插管。记得保护颈椎直至临床痊愈
• 呼吸–通过非循环呼吸器储气面罩给予 100% 氧气。对于更广泛的烧伤，评估是否需要切痂，特别是如果存在胸部周围烧伤。获取 ABG 并 检查碳氧血红蛋白水平 （针对一氧化碳中毒）
• 循环——插入两个 大口径静脉插管（如果可能，避免通过烧伤组织插入）并采集常规血液，包括分组和筛查、凝血和肌酸酐激酶。需要积极的 静脉输液治疗（稍后讨论），并且插入导尿管 对于液体平衡监测至关重要
• 残疾– 使用格拉斯哥昏迷量表评估神经状态并确保检查体温，因为体温过低的风险增加
• 暴露– 患者应 完全暴露，以准确估计 烧伤的身体表面积百分比 (%TBSA) 并检查是否有任何伴随伤害*。 如果患者的状况不确定，请确保为其 注射破伤风加强针。

*请记住，电烧伤可能仅显示出小面积的外部伤害，但已造成严重的内脏伤害

需要镇痛时应使用静脉注射吗啡。确保执行心电图和 CXR，并开始严格的 液体平衡表。

伤口敷料 方案各不相同，但一般来说，如果要将患者转移到更高级别的烧伤护理，首先用 保鲜膜包扎伤口 ，以全面评估烧伤深度，同时最大限度地减少受影响伤口的液体流失。

由于 烧伤部位可能会发生大量热量和液体流失，因此烧伤后会出现严重的体温过低的风险。因此，在 温暖的房间中进行评估、如果可能的话给予 温热的液体 以及 减少伤口暴露时间 都有助于限制体温过低。

评估烧伤严重程度

烧伤的严重程度通常由 烧伤的身体表面积百分比 (%TBSA) 和 烧伤深度来定义。

准确估计烧伤 %TBSA 是 指导适当烧伤管理的关键步骤 ，因为它决定了 复苏的初始液体量要求 ，以及是否应 考虑将患者转移 至专科护理。

可以使用多种技术来估计 %TBSA，例如 华莱士九分法 （图 1A）、 “手掌法则” （其中患者手掌面积代表其 TBSA 的 1%）或 Lund & Browder 图 （图 1B） ）最常用于儿科病例。

改编自美国卫生与公众服务部 [公共领域]

图 1 – (A) Wallace 九分法则 (B) Lund & Browder 图

评估烧伤深度

烧伤深度近似值 很重要，因为它可以指导治疗（表 2）。较浅的烧伤可能会自然愈合（尽管通常更痛苦），而较深的烧伤可能需要进一步干预（图 2）； 深度烧伤 也会增加 并发症的风险。

然而，烧伤深度并不指导最初的复苏工作，因此 不应为了准确的烧伤深度评估而延迟充分的液体复苏。

表 2 – 烧伤深度分类

液体复苏

烧伤后的 液体复苏可以提供足够的血管内容量，以限制血容量不足，维持器官灌注，并在烧伤后立即最大限度地减少组织缺血 。

液体量是从 烧伤时间开始计算的，而不是患者到达医院的时间。如果患者到达时出现临床休克，则应在计算任何烧伤液需求之前进行纠正。

修改后的帕克兰公式是 最常用于指导初始液体需求的公式。这纯粹作为指导，因为每个患者都应该受到密切监测并定期重新评估，以评估他们对所注射液体的反应。

修改后的帕克兰公式*描述了 烧伤后24 小时内注射的晶体液 （最好是哈特曼溶液） 的体积：

• 初始 24 小时（成人）：4mL（哈特曼）x 体重 (kg) x TBSA 燃烧百分比
• 最初 24 小时（儿童）：3mL（Hartmann 的）x 体重 (kg) x %TBSA 烧伤

计算体积的 50%在 燃烧后的 前 8 小时 内给出 ，其余 50%在剩余的 16 小时 内给出 。

*经证明，修改后的 Parkland 公式低估了大面积全层烧伤、吸入性损伤或电烧伤患者的液体需求量

改编自 Kronoman [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]、Westchaser [公共领域] 和 Produnis [CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses) /by-sa/3.0)],

图 2 – 烧伤类型 (A) 浅层烧伤 (B) 部分烧伤 (C) 深度烧伤

目标导向治疗

液体复苏的目标是实现 足够的终末器官灌注。由于烧伤患者存在全身炎症，传统的液体平衡标记并不总是可行。

可以密切监测尿量 ，将其作为体液平衡状态的主要标志，应将其（成人）维持在>0.5mL/kg/hr（儿童1ml/kg/hr）。其他测量方法包括使用平均动脉压 (MAP) 和血气测量。

持续护理

根据所涉及的伤害，烧伤患者可能需要转移到烧伤科或烧伤中心（见附录）：

• 烧伤科室是拥有专门烧伤病房的设施，配备熟练的烧伤专业人员，能够护理中等程度的复杂性损伤。
• 烧伤中心代表了住院烧伤护理的最高水平，可直接进入手术室并配备高技能的重症监护人员，用于处理高度复杂的烧伤。

烧伤的并发症包括 气道受损 和呼吸衰竭、 液体流失 和 电解质失衡、 体温过低和 骨筋膜室综合征。

附录

表 3 – 确定转移至烧伤科与转移至烧伤中心的建议标准