腹主动脉瘤血管内修复术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
程序概述
腹主动脉瘤血管内修复术包括通过股动脉将移植物引入主动脉并在动脉瘤上固定支架。它在肾动脉下方和髂动脉中形成密封，从而排除动脉瘤段。
有孔 EVAR、分支 EVAR 或烟囱 EVAR 的同意书是相同的，但发病率和死亡率风险增加，特别是肾衰竭和肠缺血的风险更高。
美国政府[公共领域]
图 1 – 腹主动脉瘤的血管内修复术
术中并发症
| 并发症 | 描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 转换为开放式修复 | 支架无法穿过髂动脉，或者支架导致主动脉破裂，从而需要停止手术或转为开放式修复的可能性极小。 | |
| 神经损伤 | 由于浅表神经受损，患者可能会注意到腹股沟切口周围或下方有一块皮肤麻木。 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期并发症
| 并发症 | 描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 股骨切口将使用局部麻醉，但股神经或其分支损伤可能会导致慢性疼痛。 | |
| 流血的 | 手术期间将会有少量失血。手术后腹股沟出血和瘀伤的可能性很小。 | |
| 感染 |
浅表伤口感染是可能的，但如果发生移植物感染，则是一个主要并发症，需要终生使用抗生素，并在可能的情况下切除移植物。
胸部感染是可能的，尽管在局部麻醉手术中不太常见。 |
围手术期抗生素将降低伤口和移植物感染的风险 |
| 结疤 | 腹股沟切口会产生疤痕，可能形成疤痕疙瘩，特别是在高风险种族中。 | |
| 塞罗玛 | 由于淋巴结和通道的破坏，腹股沟伤口可能会出现淋巴液肿胀。 | |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 将给予患者抗栓袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 肠缺血 | 肠系膜下动脉在手术过程中被闭塞。来自肠系膜上动脉和腹腔轴的侧支循环通常可以预防这种并发症，但在 SMA 或腹腔狭窄的情况下，可能会发生肠缺血。 | |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚期并发症
| 并发症 | 描述 |
| 内漏 | 动脉瘤密封不完整，移植物周围的血液开始渗漏（更多详细信息请参见此处） |
| 移民 | 支架向下移动，从而破坏移植物顶部的密封区域，导致 Ia 型内漏。 |
| 肢体咬合 | 支架肢体扭结或变窄可导致闭塞和急性肢体缺血，需要溶栓、取栓或股骨-股骨交叉移植。 |
| 阳痿 | 骨盆血液供应的改变可能导致阳痿 |
| 重新干预 | 有 20% 的机会需要进行进一步手术来修复血管内覆膜支架。这可能是由于上述任何并发症造成的，通常是在腹股沟局部麻醉下进行的。 |