髋臼骨折

介绍

髋臼是位于骨盆下外侧的杯状凹陷，由髂骨、坐骨和耻骨形成。它与股骨头相连形成髋关节。

在结构上，髋臼被认为具有两个不同的柱（1）前柱，从髂前棘延伸到耻骨支（2）后柱，从坐骨切迹延伸到坐骨。它们一起形成一个倒Y形，髋臼位于中心。

髋臼骨折通常发生在高能量损伤之后，例如道路交通碰撞或从高处坠落（尽管在老年人或骨骼健康状况不佳的人中，这可能是低能量机制造成的）。

髋臼骨折是需要早期识别的重要骨折，虽然有些骨折可以保守治疗，但它们通常可能很复杂，需要专家参与最终治疗

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 髋关节的关节面，包括髋臼和股骨头

临床表现

初次受伤后，患者会出现明显的疼痛和肿胀，并且无法承受重量。相关损伤*常见于骨盆骨折（包括相关髋关节脱位或股骨颈骨折），因此彻底的二次检查至关重要。

在评估过程中检查（并记录）双肢的神经血管状态。检查是否有任何开放性骨折的证据，并评估覆盖皮肤的状况是否有任何 Morel-Lavallée 损伤。

*幸运的是，相关的腹部和尿道损伤很少见（与骨盆环骨折不同）

莫雷尔·拉瓦莱病变

Morel-Lavallée 损伤是一种内部脱套损伤，皮肤和皮下组织由于创伤而与下面的筋膜突然分离。

在筋膜表面产生一个潜在空间，然后充满液体。生成的集合可能会自发解析或变得封装和持久。

作者：Shunsuke Takahara、Keisuke Oe、Hironori Fujita、Atsushi Sakurai、Takashi Iwakura、Sang Yang Lee、Takahiro Niikura、Ryosuke Kuroda 和 Masahiro Kurosaka / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)

图 2 – CT 扫描显示高能量创伤后左髂骨周围存在 Morel-Lavallée 病变（箭头）

调查

任何在高能量损伤后出现疑似髋臼骨折的患者都必须根据ATLS 指南进行评估和管理。

对于疑似髋臼骨折的病例，首先应进行X线平片检查，包括前后位 视图（图3）、Judet 视图（通过将患者向两个方向横向倾斜45 °获得），以及观察前柱的闭孔斜视图和后壁，以及显示前壁和后柱的髂斜视图。

然而，在创伤环境中，通常会进行CT 扫描作为患者评估的一部分，这通常不需要平片，并且被认为是髋臼骨折诊断的金标准。

作者：James Heilman，医学博士 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 3 – 在 AP 视图平片 X 线照片上看到的髋臼骨折（箭头）

分类

髋臼骨折的Judet和 Letournel 分类将髋臼骨折分为两组，即原发骨折或相关骨折：

• 基本= 后壁、后柱、前壁、前柱、横向
• 相关= 后壁 + 后柱，横肌 + 后壁，T 型，前柱 + 后半横肌，双柱

管理

高能量创伤患者的初始治疗遵循ATLS 指南，并且应始终从初步调查开始，以确定危及生命的伤害

与骨盆环损伤相比，大出血并不常见，并且不需要骨盆固定带（骨盆和髋臼合并骨折的情况除外）。如果存在明显的关节不协调，应紧急复位任何相关的髋关节脱位，以帮助最大限度地减少对髋臼的进一步损伤。

无移位或轻微移位的髋臼骨折可以通过受保护的负重 6-8 周进行保守治疗。

作者：Seannovak / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 4 – 左侧复杂髋臼粉碎性骨折的轴位 CT 扫描，涉及前柱和后柱

手术管理

对于移位骨折的年轻患者，通常进行手术以恢复关节表面的解剖结构和骨盆稳定性。对于更多老年患者，骨折固定可以作为全髋关节置换术的先决条件进行，可以作为单阶段或两阶段手术进行。

髋臼手术入路有多种，具体选择取决于骨折类型。一般来说，前路入路用于治疗前移位较多的骨折，后路入路（如 Kocher-Langenbeck）用于骨折后移位较多的情况。

并发症

髋臼骨折后的并发症包括继发性骨关节炎和静脉血栓栓塞。幸运的是，神经损伤（主要是坐骨神经或闭孔神经）并不常见。