肛周瘘

介绍

肛周瘘（ fistula  -in-ano）是指 肛管与肛周皮肤 之间的 异常连接。

大多数与肛门直肠脓肿形成有关，三分之一的肛门直肠脓肿患者在就诊时患有相关肛周瘘。

Park 的分类系统将肛瘘分为四种不同的类型（图 1）；括约肌间瘘（最常见）、经括约肌瘘、括约肌上瘘（最不常见）和括约肌外瘘。

作者：McortNGHH（自己的作品）[CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 突出显示肛门直肠瘘的位置和命名的图表

病因学

肛周瘘管的形成通常是由肛门直肠脓肿引起的。然而，其形成的其他风险因素包括：

• 炎症性肠病，主要是肛周 克罗恩病
• 全身性疾病，通常是糖尿病
• 肛门区域外伤史
• 既往对肛门区域进行过放射治疗

临床表现

肛瘘通常表现为反复发作的肛周脓肿，或者间歇性或持续性地向会阴排出脓液，包括粘液、血液、脓液或粪便。

检查时， 可能会看到会阴部有一个外部开口；这些可以完全打开或被肉芽组织覆盖。 直肠指检时可能会感觉到皮肤下方有纤维束。 

古德萨尔规则

Goodsall 规则可在临床上用于预测瘘管的轨迹，具体取决于外部开口的位置（图 2）：

• 肛门横线后方的外部开口 - 瘘管将沿着弯曲路线到达后中线
• 外部开口位于肛门横线之前 - 瘘道将沿着直线径向走向齿状线

作者：教我外科 (2020)

图 2 – Goodsall 规则，临床上用于预测瘘管的病程

调查

除了紧急情况（即肛门直肠脓肿）之外，大多数瘘管最初都是通过MRI 成像进行研究，用于可视化管道的解剖结构。然后可以根据此计划任何手术干预。

管理

肛瘘的最终治疗很大程度上 取决于病因和部位*，并且有不同的手术选择。

*对于那些因肛周克罗恩病（在任何存在的肛周脓肿引流后）引起的患者，通常在进一步手术干预之前首先开始克罗恩病的药物治疗

手术治疗

最常用的手术方法是：

• 瘘管 切开术（适用于浅表疾病）包括通过切开皮肤和皮下组织来打开瘘管，使其通过二次意图愈合
• 通过瘘管放置挂线（适用于高尿路疾病），试图将瘘管聚集在一起并闭合，并在邻近外部开口的肛周皮肤开口处穿出（图 3）

Cochrane 综述得出的结论是，肛瘘手术治疗中使用的各种技术之间的复发率没有差异，但干预措施的选择主要取决于肛瘘的病程*。对于患有复杂肛瘘的患者来说，在接下来的几个月里需要多次重复手术是很常见的。

*如果瘘管的路线较短（即瘘管穿过较少的皮下组织和肌肉），术后大便失禁很少受到损害，但如果瘘管的路线较高，则大便失禁受损的可能性较高

作者：Francesca Leone，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 挂线穿过肛周瘘管，从而使局部感染排出并使瘘道缓慢愈合