股骨远端骨折

介绍

股骨远端骨折是指从股骨远端干骺端-骨干交界处延伸至股骨髁关节面的骨折。

它们约占股骨骨折的 3-6%。它们发生在年轻患者（由于高能量创伤）或老年患者（由于低能量创伤，继发于骨质疏松症或恶性肿瘤的病理性骨折）。

越来越多的人患有与膝关节置换相关的股骨远端骨折（称为假体周围骨折）。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 股骨远端的解剖结构

分类

该分类通常将股骨远端骨折分为关节外骨折（A 型）、部分关节骨折（B 型）和完全关节骨折（C 型）。

部分关节骨折又可分为外髁矢状骨折、内髁矢状骨折和冠状骨折。

临床表现

患者通常在跌倒或外伤后 就诊。他们会抱怨大腿远端剧烈疼痛并且无法承受重量。

检查时，可能有明显的畸形，伴有大腿远端肿胀和瘀斑。如果骨折延伸到关节内，则可能会出现膝关节积液（来自关节积血）。

寻找开放性骨折的任何证据也很重要，开放性骨折发生在 5-10% 的病例中。确保对下肢进行全面的神经血管检查，以识别任何潜在的血管或周围神经损伤。

鉴别诊断

由于大多数病例是在跌倒或外伤后出现，其区别包括胫骨平台骨折、关节积血或胫骨干骨折。

调查

应根据ATLS 方案对遭受重大创伤的患者进行调查和管理。

应发送紧急血液，包括凝血、分组和保存。如果怀疑病理原因，可能需要进一步进行血液检查，例如血清钙和骨髓瘤筛查。

影像学

疑似病例应要求提供膝关节和整个股骨的前后位(AP) 和侧位平片 X 光片* （图 2）

如果有任何关节内延伸，那么CT成像有助于评估关节内受累情况 并协助制定手术计划。

*侧位检查对于确保不错过霍法骨折至关重要

内维特·迪尔门 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 儿童左侧股骨远端骨折，(A) 侧视图和 (B) 正位视图

管理

任何明显的骨折排列不良都需要在急诊室进行初步重新排列（使用镇痛/镇静），然后使用皮肤牵引固定。任何开放性骨折的证据都需要进行相应的处理。

大多数股骨远端骨折均通过手术治疗。非手术治疗需要长时间的制动和非负重，但有时也适用于不能行走或患有严重共病的患者中移位最小的骨折。

作者：约翰·基尔，来自 WikiSM

图 3 – 显示股骨远端骨折的平片 X 光片

手术管理

股骨远端骨折手术治疗的主要方法是逆行髓内钉固定或切开复位内固定术（ORIF）。

逆行髓内钉适用于更近端的关节外骨折或简单的关节内骨折，而带有远端股骨板的ORIF通常适用于更远端的骨折或复杂的关节内骨折

在某些情况下，外固定可用于严重粉碎性或开放性骨折。

并发症

股骨远端骨折后的并发症包括畸形愈合（对于已进行钢板固定的骨折更为常见）、不愈合（发生率高达 19%，最常见于干骺端区域）和继发性骨关节炎，尤其是那些关节内延伸的骨关节炎断裂。