膝关节炎

介绍

骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，其特征是关节软骨丧失。这与关节周围骨反应有关，其特征可以在平片X光照片上看到。

OA 极为常见，患病率随着年龄的增长而增加。这是发达国家老年人残疾的最常见原因。最常受影响的关节是膝关节，其次是髋关节。

在本文中，我们将探讨膝骨关节炎的危险因素、临床特征和治疗。

风险因素

• 遗传因素——据估计，手部、膝部和髋部 OA 的遗传因素约为 40-60%，但所涉及的具体基因仍然很大程度上未知
• 体质因素– 因素包括年龄增长、女性、肥胖和骨密度低（特别是骨关节炎的进展）
• 局部因素– 以前的关节损伤、关节的职业或娱乐压力、周围肌肉力量减弱或任何关节松弛或排列不良

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 膝关节的股骨、胫骨和髌骨

临床表现

膝关节骨关节炎最常见的特征是疼痛。疼痛通常出现在膝盖周围，但也可能辐射到大腿和臀部。这种疼痛通常会因运动而加剧，并因休息而缓解。

患者常常会出现双侧疾病。相关的关节僵硬会导致功能下降，严重时甚至会导致关节肿胀。

检查时，会发现运动范围缩小，并且经常有肌肉萎缩的迹象。严重时可感觉到捻发音。

鉴别诊断

需要考虑的主要区别是患者出现关节疼痛和僵硬，包括半月板或韧带损伤、其他关节或背部的牵涉性疼痛、晶体关节病或髌股关节炎 （见下文）。

调查

大多数 OA 病例可以仅通过X 光平片（侧面和前后 (AP) 视图）进行检查。可以看到的诊断特征*（图2）是（助记符LOSS）：

• 关节空间丧失
• 骨生植物
• 软骨下硬化症
• 软骨下囊肿

进一步的视图，例如膝盖的天际线视图，可用于进一步评估是否有髌骨受累（见下文）。

仅当怀疑存在其他差异时才需要进行额外的检查，例如针对任何感染原因进行血液检查或对韧带损伤进行 MRI 成像。

*可能仅存在这些标记中的一两个；骨赘形成往往仅在疾病后期才明显

James Heilman，医学博士/CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 左膝 OA，显示出广泛的骨赘、关节间隙变窄（箭头）以及软骨下骨密度增加

分类

Kellgren和 Lawrence 系统可用于对膝关节 OA 的严重程度进行分类：

• 0 级– 不存在 OA 的放射学特征

• 1 级– 关节间隙变窄不明确，可能有骨赘唇形
• 2 级– 在 AP 负重视图上有明确的骨赘和可能的关节间隙变窄
• 3级——多发性骨赘、明显的关节间隙变窄、有硬化证据、可能有骨畸形
• 4级——大骨赘、关节间隙明显变窄、严重硬化、明显骨畸形

管理

初期管理

生活方式的改变是管理计划的重要组成部分，包括减肥、定期锻炼和戒烟。使用世界卫生组织镇痛阶梯，充分控制疼痛非常重要，以确保持续的活动能力和生活质量。

物理治疗是常用的治疗方法，应为所有 OA 患者提供，旨在减缓疾病进展并改善关节力学。

如果保守治疗无效，则需要进行手术治疗，通常是全膝关节置换术或部分膝关节置换术。

手术管理

全膝关节置换术(TKR) 是晚期骨关节炎的标准治疗方法（图 3）。在此过程中，使用塑料和金属插入物替换膝盖所有部分的骨骼和软骨。绝大多数全膝关节置换术的使用寿命至少为 10 年，并且大多数患者的膝关节疼痛显着减轻。

大约10%的患者仅需要部分（单髁）膝关节置换术，这主要用于那些病变局限于内侧或外侧间室的患者，这意味着受影响的间室将被替换，而健康的间室将保持完整。部分膝关节置换术更为保守，因此恢复时间更快，但以后可能需要转换为全膝关节置换术。

米凯尔·哈格斯特罗姆，医学博士

图 3 – 全膝关节置换术后的平片 X 光片

髌股骨关节炎

髌骨位于股骨顶部的一个凹槽中，称为滑车 凹槽，因此当膝盖弯曲和伸展时，髌骨会在该凹槽内前后移动。

髌股骨关节炎是影响滑车沟和髌骨下侧关节软骨的骨关节炎。

该疾病的危险因素包括髌骨发育不良（导致髌骨无法正确贴合滑车沟）或既往髌骨骨折（导致关节软骨损伤）。

临床表现

膝关节前疼痛是髌股骨关节炎最常见的症状，但尤其是对髌骨施加压力的活动（例如爬楼梯）会更严重。

它可能与关节僵硬和肿胀有关。诊断主要根据病史，然后通过X线平片（特别是天际线视图，图4）进行确认。

Jmarchn / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 3 – 严重的双侧髌股骨关节炎

管理

最初的治疗是保守的，与膝骨关节炎非常相似。然而，在不成功的情况下，可能需要进行髌股关节置换术，但如果膝关节其他部位存在骨关节炎，则不能进行这种手术，而需要进行全膝关节置换术。