足部和踝关节的检查

介绍

• 向患者介绍自己，并在必要时为患者提供陪伴
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 要求患者将双腿暴露在膝盖以上
• 除非另有说明，否则始终从检查开始并按以下步骤进行；准备好按照考官的指示快速进入某些部分

检查

当患者站立时：

• 从后面检查脚踝，寻找不对称、肿胀、疤痕、皮肤变化
• 要求患者踮起脚尖以评估腓肠肌复合体的功能
  • 如果胫骨后肌腱完好无损，脚跟应该在踮脚尖时移动内翻
• 从后面看并评估从后面可以看到多少个脚趾
  • 通常 1-2 个脚趾是可见的，但是超过这个或明显的不对称可能表明足弓有问题
• 评估内侧纵弓 – 可能太高（高弓）或太平（扁平）
• 检查是否有前足畸形、皮肤或指甲变化、溃疡
  • 不要忘记检查足底表面和脚趾之间，以及助行器和鞋垫上的不对称磨损
• 让患者走几步并从前后和侧面评估他们的步态

触诊

当患者坐在或躺在沙发上时：

• 从近端开始向远端移动，感觉踝关节表面的温度、肿胀和压痛
• 触诊小腿和前胫骨周围的肌肉体积
• 沿着跟腱感觉，触诊间隙
• 评估足部脉搏，包括后胫骨和足背
• 系统评估骨和软组织压痛*：
  • 触诊内踝、屈肌支持带、三角韧带
  • 横向移动，触诊胫骨前肌腱和长伸肌腱，然后感觉外踝和外侧韧带（前距腓骨、后距腓骨和跟腓骨）
  • 触诊跟骨的足底表面并插入足底筋膜 - 拇趾背屈将拉伸足底筋膜并重建扁平足的内侧纵弓
  • 感觉距下关节和足中部是否有压痛或捻发音
  • 跖趾挤压试验（内侧-外侧方向）在存在滑膜炎时会引起不适

*脚和脚踝的结构是浅表的，因此压痛可能表明病变区域

移动

当患者坐着时，评估膝盖最初弯曲然后伸展的运动：

• 踝关节主动和被动背屈和跖屈（正常范围20°背屈和50°跖屈）
  • 被动评估踝（距）关节运动时，翻转脚跟以“锁定”距下关节。
• 应评估主动和被动内翻和外翻（正常范围20°内翻，10°外翻）
  • 要被动评估距下关节和跗骨关节的内翻和外翻，请确保用一只手将脚跟固定到位，并用另一只手移动脚
• 拇趾的主动和被动屈曲和伸展（相对于第一跖骨长轴的正常范围为背屈 70° 至跖屈 40° ）

特殊测试

西蒙斯测试

这是确定跟腱断裂的测试：

• 让患者俯卧，双脚和脚踝自由悬挂在床尾
  • 注意两侧脚的自然位置；腓肠肌的张力应使脚保持轻微的跖屈，但在跟腱断裂时将不存在
• 轻轻挤压患者小腿
  • 对于完整的跟腱，踝关节应该有被动的跖屈，而如果跟腱断裂，则不会出现这种情况

距骨倾斜

距骨倾斜测试，也称为内翻应力测试或内翻应力测试，用于评估踝关节外侧韧带的不稳定性*

• 让病人坐在椅子上
• 用一只手被动背屈踝关节，以前后方向稳定距骨关节
• 另一只手抓住跟骨并将脚内翻
• 与对侧踝关节相比出现的任何松弛都表明韧带断裂

*实际上，通常需要应力射线照片来证实这一点

完成考试

感谢病人并允许他们纠正。请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

向检查员说明，为了完成检查，您还需要检查对侧脚踝上方的关节（膝盖），并查看任何可用的相关影像。