肩袖撕裂

介绍

肩 袖 是一组 4 块肌肉，用于支撑和旋转 盂肱关节（图 1）。除了在肩部运动中发挥作用外，肩袖肌肉还起到稳定 关节窝中 肱骨头的作用。

肩袖撕裂 很 常见；对于 40 至 70 岁的患者，急性 全层撕裂的发生率约为每 10,000 名患者 2.5 例，而一般人群中肩袖撕裂（各种程度）的患病率约为 20%。

分类

肩袖撕裂 分为急性 （持续<3个月）或  慢性 （ 持续>3个月）撕裂。它们可以是 部分厚度 或 全层 撕裂。

全层撕裂可进一步分为 小 （<1cm）、 中 （1-3cm）、 大 （3-5cm）或 大量 （>5cm或涉及多个肌腱）撕裂。

病理生理学

急性撕裂 通常发生在 预先存在退化的肌腱内，通常在最小的力作用下单独发生。然而，遭受较大外力的年轻人可能会发生急性撕裂 ，通常还伴有 其他伤害。

慢性撕裂 发生在  肌腱 退行性微撕裂的个体中，最常见的是由于过度使用，并且随着年龄的增长，发生率更高。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 1 – 肩袖肌肉

风险因素

肩袖撕裂的主要危险因素是 年龄 增长、严重 创伤和重复 的过头肩部运动（例如运动员）。其他危险因素包括肥胖、吸烟和糖尿病。

临床表现

患者会出现 肩部外侧疼痛， 并且 无法将手臂外展至 90 度以上。眼泪在惯用手中更为常见。

检查时 ，大结节 和肩峰下囊区域经常有 压痛。冈上肌和冈下肌 萎缩 可见于大量肩袖撕裂。

具体测试

可以进行一些特定的测试来帮助临床评估是否存在肩袖撕裂并阐明哪些肌腱受到影响：

• 乔布氏测试 （测试冈上肌）——将肩部置于外展 90° 和前屈 30° 的位置，并完全内旋（就像“倒空罐头”一样），轻轻向下推动手臂。
  • 如果抵抗力较弱，则表明测试呈阳性
• 格伯提离测试 （测试肩胛下肌）——向内旋转手臂，使手背表面靠在下背部，然后要求患者克服检查者的阻力将手从背部抬起
  • 阳性测试是主动将手从背部抬起的能力较弱（与对侧相比）
• 后袖带测试 （测试冈下肌和小圆肌）——将手臂置于患者一侧，肘部弯曲至 90°，然后指导患者抵抗阻力向外旋转手臂
  • 如果抵抗力较弱，则表明测试呈阳性

鉴别诊断

需要考虑的主要区别包括 骨折 、持续性 盂肱半脱位、臂丛神经损伤或 神经根病。

调查

具有肩袖撕裂临床特征的患者应 紧急进行 X 线平片检查 以排除骨折*。

一旦排除骨折，就可以通过进一步的成像来评估肩袖撕裂。超声检查 可以确定撕裂的存在和大小（图 2），而 MRI 成像 也可用于检测撕裂的大小、特征和位置。

*虽然大多数平片X光片不会引起异常，但在慢性撕裂中，可能有证据表明肩肱距离缩短或肩袖插入大结节上出现硬化和囊肿形成

作者：Mme Mim [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 2 – US 成像显示全层肩袖撕裂（箭头）

管理

治疗取决于 撕裂的类型 和  患者的功能状态。

对于不受疼痛或功能丧失限制的患者，或者有明显合并症且不适合手术的患者，首选保守治疗。事实上， 受伤后两周内出现的患者可以采取保守治疗，主要是镇痛和物理治疗，并调整活动。

手术管理

对于 受伤后 2 周出现症状 或 尽管采取保守治疗但症状仍然存在的患者 ，可能会转诊接受手术干预。 大面积撕裂 也应考虑进行手术修复。

修复可以 通过关节镜进行 （允许更早恢复）或通过 开放式方法 （首选用于大或复杂的撕裂）

 手术修复后的预后总体上趋于 良好，但对于那些有大面积撕裂、年龄 >65 岁、康复计划依从性差或目前吸烟者的预后可能更差。

预后

 该病的主要并发症是 粘连 性关节囊炎，导致盂肱关节僵硬。

大约 40% 患有与年龄有关的眼泪的人 会  在 5 年内出现眼泪增大。在眼泪增多的人中，80% 会出现症状。