心脏肿瘤

介绍

心脏肿瘤可以是原发性肿瘤 ，也可以是继发性转移性沉积物。令人欣慰的是，绝大多数原发性肿瘤本质上是良性的（~90%），但一小部分是恶性的，预后很差。

继发性转移性心脏肿瘤比原发性恶性肿瘤常见20-40 倍，最常见的是黑色素瘤、乳腺癌、肺癌或食管肿瘤作为原发来源。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 右心房和心室

原发性心脏肿瘤

心房粘液瘤

成人最常见的良性心脏肿块，起源于心内膜组织。它们最常发生在心房，特别是左心房。它们最常见于卵圆窝处的房间隔。心房粘液瘤可分为息肉状和乳头状粘液瘤。息肉样粘液瘤往往会引起阻塞症状，而乳头状粘液瘤则出现栓塞事件。

横纹肌瘤

横纹肌瘤是儿童最常见的良性心脏肿瘤。他们通常出现心律失常和心力衰竭的症状。然而，它们通常会自发消退，因此，除了串行监测之外通常不需要干预。

改编自 Nephron，CC BY-SA 3.0，来自 Wikimedia Commons，和 Carlos A. Cubides S.，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 良性心脏肿瘤的组织学 (A) 粘液瘤 (B) 横纹肌瘤

恶性肿瘤

恶性心脏肿瘤的主要类型是肉瘤（血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤）、淋巴瘤（主要是B细胞淋巴瘤）和间皮瘤。不幸的是，虽然罕见，但预后很差，12 个月的中位生存率约为 40%

临床表现

心脏肿瘤通常无症状，通常是偶然发现的。心脏肿瘤的表现各不相同，很大程度上取决于肿瘤的位置、大小和病因。

那些破坏正常瓣膜功能的物质可能会导致瓣膜疾病的临床特征。带蒂肿瘤可堵塞瓣膜孔口，导致心源性猝死。不太常见的是，患者可能会继发于心脏恶性肿瘤而出现心律失常或心包 积液。

心脏肿瘤也可能栓塞并导致肺栓塞、中风或肢体缺血。恶性心脏肿瘤可出现全身症状，如体重减轻、嗜睡或副肿瘤症状。

调查

研究的主要方法是通过超声心动图（ECHO，图 2），通常是经胸腔超声心动图，但可能需要经食管超声心动图才能更好地表征（尤其是瓣膜病变）。

大多数心脏恶性肿瘤仅根据临床特征和影像学即可诊断，但有时可能需要活检（尤其是疑似恶性病例）

对于病因不明或疑似恶性肿瘤的病例，可以进行心脏 MRI（图 3）和PET-CT进一步检查。

CardioNetworks：秘书处，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – ECHO 上看到的左心房粘液瘤

管理

在良性肿瘤中，所有有症状的患者和左侧腔内病变的患者（由于栓塞风险）均应考虑手术。右侧病变的无症状患者通常可以采取定期 ECHO观察等待的方法。

对于非转移性恶性心脏肿瘤，还应考虑手术，通常还需要新辅助和/或辅助化疗。然而，对于转移性病例，可能需要姑息治疗（继发性心脏肿瘤可考虑姑息手术以获得症状益处）。

Jccmoon 位于英语维基百科，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 心脏 MRI 上显示的心脏粘液瘤

手术治疗

切除心脏肿瘤的手术方法通常包括正中胸骨切开术并将患者置于体外循环上。

然后根据肿瘤的部位进行右心房切开术、左心房切开术或联合心房切开术，并以宽手术切缘切除肿瘤，以最大限度地降低复发风险。房间隔的连续性常常因切除而被破坏，需要进行初级修复或用心包补片进行补片修复。

通常需要探查所有心室，但在单侧心房切开术和切除术并探查心脏该侧的心室的情况下，只有在存在 ECHO 显示没有其他病变的情况下才可以接受。