前路切除术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
程序概述
前切除术是切除直肠和乙状结肠的手术，几乎所有病例都是因乙状结肠癌或直肠癌而进行的。大多数手术是择期进行的，最好是腹腔镜手术，但在穿孔的情况下可能需要紧急开腹手术。
根据肿瘤在直肠中的确切位置，相对于腹膜反射和肛门，前切除术可分为标准前切除术（有时称为“高位”前切除术）、低位前切除术和超低前切除术。括约肌复合体。
高位前切除通常可以用圆形吻合器装置安全地吻合，不一定需要功能障碍的回肠造口术。然而，在低位和超低位前切除术中，解剖通常很困难，吻合也更具挑战性，因此通常会形成功能失调的回肠造口术 ，以限制可能发生的任何吻合口瘘的破坏性后遗症。
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 流血的 | 确保手术过程中细致止血；仔细解剖脾曲处的脾脏 | |
| 当地建筑物受损 | 处于危险中的结构包括小肠、肾脏+膀胱+输尿管以及卵巢+输卵管+子宫 | |
| 切除其他结构 | 局部侵犯器官可能需要进一步切除内脏，包括子宫和膀胱 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成麻醉预评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 与腹腔镜手术相比，开放手术的疼痛通常更严重 | 最佳术后镇痛，包括硬膜外或直肌鞘导管 |
| 感染 | 包括伤口感染和腹腔内积液，以及术后呼吸道或尿路感染 | 诱导时静脉注射抗生素，手术过程中尽量减少粪便污染，闭合时伤口冲洗 |
| 吻合口漏 | 吻合口血运良好，肠管不处于紧张状态 | |
| 肠梗阻 | 最大限度地减少污染和肠道处理，纠正术后电解质异常 | |
| 结疤 | 如果可能的话，使用腹腔镜手术以缩小疤痕 | |
| 重新手术 | 任何并发症都可能导致术后立即返回手术室 | |
| DVT 或 PE、心肌梗塞、中风或死亡率 | 与任何大型手术一样，虽然这些事件并不常见，但值得注意的是 | 充分的预优化和麻醉评估、围手术期预防性低分子肝素、术后高度依赖护理 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 粘连 | 如果可能，尝试腹腔镜手术，避免过度组织破坏 | |
| 造口并发症 | 包括造口回缩、脱垂或造口输出量高（如果造口已形成） | |
| 切口疝 | 使用小咬技术确保筋膜紧密闭合 | |
| 性功能障碍 | 直肠切除过程中可能会损害供应生殖器官的盆腔神经，导致性功能障碍 | |
| 低位前切除综合征 | 手术后，患者可能会出现大便失禁、频率、紧迫感或排空不完全的症状 |