阴茎异常勃起

介绍

阴茎异常勃起是一种不必要的、痛苦的阴茎勃起，与性欲无关，持续四个小时以上。

在大多数西方国家，阴茎异常勃起的发生率相对较低，据报道每 10 万人年约有 0.5 例。然而，在镰状细胞病（SCD）等血红蛋白病发病率较高的国家，这些数字会更高。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 阴茎的勃起组织

分类

导致阴茎异常勃起的根本机制有两种：

• 高流量或非缺血性阴茎异常勃起——这是由海绵体动脉流入不受控制引起的，动脉血快速进入海绵体的速度比排出的速度快
  • 最常与创伤作为根本原因相关，并且可由性刺激触发
• 低流量或缺血性异常勃起——本质上是静脉闭塞，由海绵体静脉引流阻塞引起

缺血性异常勃起被认为是泌尿科急症。血液停留在海绵体内，但通常龟头和海绵体不受影响。

在低流量阴茎异常勃起（见下文）中，长期静脉淤滞导致消肿失败，导致缺血，如果不及时治疗，可能导致纤维化和阳痿。

原因

疾病的根本原因决定了是高流量还是低流量阴茎异常勃起。超过一半的患者的病情是特发性的。

非缺血性原因通常是在阴茎或会阴创伤或脊髓损伤后引起的，从而对脉管系统的损伤在海绵体内产生动脉-正弦分流

缺血性原因包括：

• 医源性 – 海绵体内药物治疗*（治疗阳痿），例如罂粟碱或前列地尔
• 镰状细胞性贫血症
• 其他血液系统疾病，如白血病或地中海贫血
• 盆腔恶性肿瘤（罕见）

*其他可能导致医源性异常勃起的药物包括抗精神病药、抗凝剂、抗抑郁药

临床表现

患者会出现持续且不想要的勃起，这种勃起在没有性欲的情况下持续存在*。

在缺血性病例中，患者会出现勃起疼痛和勃起僵硬（海绵体坚硬，龟头和海绵体柔软）。

在非缺血性情况下，勃起通常是无痛的并且勃起并不完全僵硬。

*虽然指南规定这种情况发生的时间超过 4 小时，但大多数病例的出现（并得到管理）要早得多

鉴别诊断

阴茎异常勃起的诊断通常在就诊时就很明显，但主要区别在于缺血性与非缺血性。

调查

初步管理（如下所述）后，获得身体血气将有助于初步评估阴茎异常勃起，确定是否缺血或非缺血（见表 1）。

表 1 – 用于区分阴茎异常勃起类型的身体血气测量

患者应在急性发作期间或随访时进行常规血常规检查，这有助于确定根本原因。应采集的血液包括 FBC、CRP 和 ESR、凝血筛查、骨轮廓和血红蛋白电泳（+/- 药物筛查）

在非缺血性病例中，可能需要对任何潜在的脊柱损伤进行进一步检查。彩色多普勒超声检查也有助于不确定病例的初步诊断。

管理

初期管理

初始治疗*的主要方法是通过身体抽吸，约 30% 的病例可实现消肿。

*冰袋、体力消耗和手淫以前曾被提倡作为替代保守方法，但现在通常被认为无效

如果抽吸没有反应，可以尝试海绵体内注射拟交感神经药，例如去氧肾上腺素。

手术管理

如果这些操作无效，则立即 在海绵体和龟头之间进行手术分流。

可以尝试在直立的海绵体和龟头、海绵体或隐静脉之间进行分流。在大约 70% 的病例中，这会产生消肿作用，但有一个常见的并发症，即随后的勃起功能障碍。

预后

约90% 持续超过 24 小时的阴茎异常勃起病例无法恢复性交能力。在这种情况下可以考虑插入阴茎假体。