唾液结石症

介绍

唾液结石被定义为唾液腺或导管中 存在 结石。唾液停滞后，唾液腺或导管内会形成结石 ；它们通常由磷酸钙和羟基磷灰石组成，因为唾液富含钙

这种情况并不常见，每年发病率约为每 10 万人中 2-6 例。虽然大多数病例 没有症状，但有些病例可能会出现 面部肿胀 和/或 面部疼痛。

唾液石症最常发生在下 颌下腺（约 80-90%），因为该管道的解剖结构较长且唾液逆重力流动。与腮腺的浆液性分泌物相比，下颌下腺的唾液分泌物 本质上更具粘液性 ，从而增加了唾液结石的风险。

唾液腺解剖

三个主要唾液腺（图 1）是：

• 腮腺– 位于下颌角上方，该腺体位于咬肌表面，引流管（通过 Stensen 导管）与上第二磨牙相对
• 颌下腺 - 位于颌下三角区的口腔底部下方，它（通过沃顿管）排入口腔底部，位于舌系带旁边
• 舌下腺 ——位于口底粘膜下方，通过多个小导管引流，这些小导管要么排入沃顿管，要么直接排入口底

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 三大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺

风险因素

发生唾液结石的主要危险因素包括药物（如利尿剂、抗胆碱能药物或抗抑郁药）、脱水、痛风、吸烟、 牙周病和甲状旁腺功能亢进

临床表现

唾液结石患者往往没有症状，但一小部分人可能会出现间歇性面部肿胀和疼痛，尤其是 与进食有关的症状。症状通常是单侧的。

在检查口腔时，应进行双手触诊唾液管。当触诊腺体时，可以观察到导管口内的结石以及唾液。触诊时，可能会在导管内感觉到结石；在并发感染的情况下，腺体也可能有压痛。

作者：James Heilman，医学博士（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 位于颌下唾液管口的结石

鉴别诊断

对于这种表现要考虑的主要 区别是感染。患有病毒感染（例如腮腺炎）的个体通常会出现双侧疼痛，与病毒前驱症状（例如发烧、不适和肌痛）相关。

其他需要考虑的差异包括 干燥综合征、结节病或唾液腺肿瘤。

调查

大多数疑似唾液结石病例最初都是通过超声或 X光平片进行检查。 CT 成像和 MRI 成像很少用于唾液结石治疗。

超声扫描是一种微创方法，可以详细分析整个腺体和腺周结构。然而，小的狭窄或结石可能会被忽略。

X 线平片可以识别大多数唾液腺结石，但并非所有结石都是不透射线的（80% 下颌下腺，60% 腮腺），因此可能会漏掉一小部分病例。

黄金标准检查是唾液造影（图 3），即对相关导管进行插管并注射不透射线染料，然后进行系列平片射线照相。唾液造影可以识别结石和狭窄，较小的结石也可以在手术过程中被冲洗掉。

海勒霍夫，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 干燥综合征患者的唾液造影

管理

大多数患者 通过口服补水、镇痛和促唾液剂（例如柠檬汁或酸甜食）进行保守治疗，这些药物可以促进唾液产生。挤奶和按摩受影响的腺体也可以缓解症状。

如果腺体被感染并且患者出现唾液腺炎，则可能需要使用抗生素。

明确的管理

症状反复或持续的患者应转诊接受专科治疗。最常尝试的是介入放射学手术，其中涉及荧光镜手术以可视化导管中的结石，然后可以直接取出结石。

手术 方法*可用于去除一些较困难的结石；如果结石位于远端，则可以使用经口入路；对于更近端的结石，可以使用经口入路（或经口入路不成功的情况下）。

唾液内窥镜检查通常用于<5毫米的结石，通过内窥镜成像直接观察结石并用篮子取出结石，或体外冲击波碎石术，用于近端导管中的结石，其中不可能经口腔取出结石。

对于症状持续且保守或药物治疗失败的患者，或者有大量腺内结石的患者，将考虑唾液腺切除术（最常见的是颌下腺切除术）。

*手术干预有损伤舌下神经、面部神经或舌神经的相关风险

并发症

大多数唾液腺结石患者会生活数年，但可能会出现反复感染 ，导致慢性唾液腺炎。