高钾血症

高钾血症定义为血清钾升高，大于 5.5 mmol/l（可能因当地参考范围而异）

虽然通常在相对较低水平时无症状，但由于可能出现心脏和其他并发症，尽早识别和治疗该病症非常重要。

原因

术后患者高钾血症的最常见原因是：

• 术后急性肾损伤

• 反复输血

• 药物：
  • 保钾利尿剂，包括螺内酯
  • ACE 抑制剂（或 ARB）
• 过量钾治疗

推介会

患者通常可能没有症状；血清钾浓度低于 7.0mmol/l 的患者很少出现症状。

高钾血症可能出现的任何症状包括感觉异常、肌肉无力、恶心和呕吐以及心悸。

评估和调查

对任何高钾血症患者的评估都需要及时进行，并且通常与治疗同时进行。所需的初步调查是：

• 常规血液，包括 U&E、Ca 2+和 PO 4 2-以及 Mg 2+
• 静脉血气(VBG)
  • VBG 将立即提供患者钾水平的结果
• 心电图（如下所述）
• 如有必要，进行导管插入术（用于液体平衡监测）

应审查患者的观察结果和液体状态以及他们的药物治疗（识别高钾血症的任何诱因）。

高钾血症心电图变化

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 高钾血症心前导联心电图结果

心电图对于高钾血症的评估至关重要，因为心电图结果会随着血清水平的升高而进展。

虽然心电图检查结果通常与血清钾浓度相关（图 1），但高钾血症可能会毫无征兆地出现潜在危及生命的 心律失常。

• 轻度（5.5 – 6.5mmol）
  • 高“帐篷状”T 波（穿过心前导联可见）
    PR 段延长

• 中等（6.5 – 7.5mmol）
  • P 波减少或“变平”
    QRS 波群延长

• 严重（> 7.5mmol）
  • QRS 波群逐渐加宽
    轴偏差和束支阻滞

逐渐加宽的 QRS 最终与 T 波融合，形成正弦波模式。随后可能会出现心室颤动(VF) 或心搏停止。

管理

高钾血症患者的治疗可分为三个部分：

• 心肌的稳定

• 血清钾降低

• 体内钾总量减少

虽然第一种和第二种管理策略的基本原理可能是不言而喻的，但重要的是要考虑到高钾血症的根本原因也必须得到解决。

早期和重复的血液检测至关重要，任何心电图变化都需要紧急治疗并将患者转移到高度依赖的区域。提醒老年人注意任何并发症的发生。

心肌的稳定

当出现心电图变化或出现中度或重度高钾血症时，应开始静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙（通常为 10 毫升，10%，取决于当地指南）的统计剂量

在这种情况下，稳定治疗后需要进行持续的心脏监测。

血清钾减少

应开始输注可变速率胰岛素 和葡萄糖（通常在 30 分钟内输注 200ml 20% 葡萄糖和 10U 胰岛素，但因当地政策而异），以增加细胞对钾的摄取，从而降低血清浓度。

这些措施只是短期的，因为钾会在 30-60 分钟内离开细胞，因此可能需要重复给药。还可以另外添加沙丁胺醇雾化器以进一步（尽管有限）减少。

体内钾含量减少

应识别任何可逆的根本原因并进行适当管理*。

如果出现严重高钾血症或可能需要血液透析的难治性高钾血症，可能需要转诊至肾脏科医生 。

*口服利碳酸钙可用于减少体内钾总量，将钾重新吸收到肠腔内，但是此步骤很复杂，应尽早寻求专家的帮助。