乳腺癌

介绍

原位乳腺癌是包含在乳腺导管内且尚未扩散到周围乳腺组织的肿瘤。

这些癌症类型代表浸润性乳腺癌的前兆，它们通常仅通过影像学来识别，并且在就诊时很少有症状。原位乳腺癌的两种主要类型是 导管原位癌 （DCIS）和 小叶原位癌 （LCIS）。

导管原位癌

导管原位癌 (DCIS) 是 最常见的 非侵袭性乳腺恶性肿瘤，目前约占所有诊断乳腺癌的 20%。它是一种 包含在基底膜内的乳腺导管组织的恶性肿瘤（图 1）。

DCIS根据组织学特征分为五种主要类型；这些亚型有粉刺型、筛状型、微乳头状型、乳头状型和实性型，但大多数病变是混合型。

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图 1 – 显示导管原位癌和浸润性乳腺癌之间差异的插图

调查

DCIS 经常 在筛查过程中被发现。大约 90% 的 DCIS 患者在乳房 X 光检查中会发现可疑的微钙化，随后通过活检确诊（图 2）。

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图 2 – 组织学显示导管原位癌 (DCIS)，表明恶性细胞局限于乳腺导管

管理

任何检测到的 DCIS 都应 通过手术切除进行治疗。这是通过保乳手术（广泛的局部切除）或（在广泛或多灶性 DCIS 的情况下）乳房切除术来完成的。

原位小叶癌

原位小叶癌 (LCIS) 是一种 包含在基底膜内的乳腺分泌小叶 的非侵袭性病变（图 3）。

它们比导管原位癌 (DCIS) 罕见得多，但患有 LCIS 的人患侵袭性乳腺恶性肿瘤的风险更大。 LCIS 通常在绝经前被诊断出来，只有 10-20% 的女性在绝经后被诊断出来。

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图 3 – 显示小叶原位癌的插图

调查

LCIS 通常无症状，与 DCIS 非常相似，但 LCIS 与微钙化无关； LCIS 通常被诊断为乳房活检过程中的 偶然发现 （图 4）

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图 4 – 组织学显示小叶原位癌 (LCIS)，表明恶性细胞局限于小叶

管理

LCIS 的治疗取决于疾病的程度。 低级别 LCIS 通常通过 监测而不是切除来治疗。当确定侵袭性成分时，与导管原位癌 (DCIS) 相比，它与腋窝淋巴结转移的关联性较小。 如果个体拥有 BRCA1 或 BRCA2 基因，则可能需要进行双侧预防性乳房切除术 。