下肢搭桥术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-18
程序概述
任何下肢旁路移植术都涉及对闭塞/狭窄上方的动脉进行解剖，对病变部位以外的动脉进行解剖，以及在两个部位之间建立移植物。
典型的手术是从股总动脉到膝部腘动脉上方或下方，或至胫前动脉、胫后动脉或腓动脉。或者，偶尔会进行腘动脉至踏板旁路，但不太常见（足背或胫骨后部的远端吻合）。
有3 种旁路移植可供选择。理想情况下，膝盖以下的任何搭桥手术都应使用患者自己的静脉（通常是长隐静脉）进行，该静脉是在手术时从患者身上采集的。如果无法做到这一点，则可以使用生物合成移植物（通常在感染风险高的情况下），或使用假体移植物。
并发症
术中
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 这可能是由于动脉或静脉受损而发生，并且可能需要输血。 | |
| 周围结构损伤，包括股神经或静脉 | 股动脉位于股神经和股静脉之间。如果不小心的话，在解剖过程中，其中任何一个都可能被损坏。同样，这可能发生在任何级别的解剖中。 | 使用标准方法进行解剖，主要识别腹股沟韧带，然后接近动脉 |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 患者很可能会接受硬膜外麻醉以尽量减少这种情况，或者在手术过程中使用局部麻醉。 | |
| 流血的 | 手术后伤口出现出血和瘀伤的可能性很小。 | |
| 感染 | 浅表伤口感染是可能的，最常见于腹股沟，但如果发生移植物感染，则是一个主要并发症，需要终身使用抗生素，并在可能的情况下进行移植物切除。 | 围手术期抗生素将降低伤口和移植物感染的风险 |
| 结疤 | 纵向或横向切口会产生疤痕，可能形成疤痕疙瘩，特别是在高风险种族中。静脉采集需要大面积切口。 | |
| 塞罗玛 | 由于淋巴结和通道的破坏，尤其是在腹股沟处，可能会出现淋巴液肿胀。 | 通过结扎仔细解剖淋巴结和通道可以最大限度地降低这种风险。 |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 将给予患者抗栓袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 筋膜室综合征 | 隔室综合征可能发生在钳夹时间较长或处于急性环境的患者中。有长期外周血管疾病病史的患者已经做好了缺血的准备，因此在该患者组中发生缺血的可能性较小。 | 最大限度地减少夹紧时间 |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疝 | 如果在手术过程中腹股沟韧带受损或韧带过度抬起，任何腹股沟切口都可能导致疝气。 | |
| 移植物闭塞 | 移植物扭结或变窄可能导致闭塞和急性肢体缺血，需要溶栓、取栓或放置新移植物，但这种情况在这些类型的搭桥手术中并不常见。 | |
| 重新干预 | 旁路移植物越远，其再介入率越高。 |