皮肤移植和皮瓣

介绍

植皮和皮瓣是整形外科医生在无法通过主要或次要目的闭合缺损时常用的两种手术技术（图 1，参见重建阶梯）。

移植物和皮瓣之间的主要区别在于其血液供应。皮肤移植 物通过血管床从接受部位接收血液供应，而皮瓣则从皮瓣供体部位获得血液供应。

它们可用于 覆盖相当大的缺陷，但 其使用  禁忌症包括感染、已知的皮肤癌和某些患者合并症 （免疫抑制、当前吸烟者、控制不佳的糖尿病）

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 重建阶梯，数字 4 和 5 代表植皮，数字 7-9 代表皮瓣

皮肤移植

皮肤移植物没有血液供应，因此取决于其放置的血管床。皮肤移植通常用于治疗大面积皮肤损伤，例如深度烧伤、大面积皮肤切除手术后或愈合不良的溃疡性病变引起的皮肤损伤。

选择供体位点时应综合考虑 ，尽可能遵循“同类替换”的原则；这包括所需的皮肤数量、  供体皮肤的 颜色和纹理，以及 受体部位是否需要毛发生长。

植皮有两种类型：

• 裂皮厚度植皮(SSG) – 不包含整个真皮
• 全层皮肤移植（FTSG）——包含整个真皮（也移植毛囊）

皮肤移植物必须通过 产生新的血液供应来愈合。为此，皮肤移植物必须牢固地粘附在接受创面的床上。 由于多种原因， 它们可能会 失败（即无法获得足够的血液供应），包括 移植物下 血肿 或 血清 形成、感染 （通常是链球菌属）、 剪切 力、 不合适的 床（例如无血管伤口床，例如肌腱）或骨头），或 技术 错误。

移植失败的迹象 包括移植部位苍白或变色、皮肤移植物与创面床不粘附、局部感染、全身特征（不适、嗜睡）甚至全层坏死*（发生在移植后 1-2 周）嫁接）

所有 皮肤移植物都会经历原发性或继发性收缩。原发性收缩与新鲜收获的皮肤的 立即收缩或反冲有关 ，并且在 FTSG 中更为明显。继发性挛缩描述了移植物被放置到床上后的收缩过程，并且正在愈合，并且在 SSG 中更为明显。

*在全层移植物中可以看到浅表坏死，并且可能被健康组织取代

Kevin308，公共领域，来自维基共享资源

图 2 – 分层皮肤移植后 8 天的供体部位；注意散布在供体部位的色素上皮岛，这代表供体部位的愈合）

全层植皮

全层植皮包含表皮和真皮的全层。它们通常用于覆盖具有最佳血管可用性的区域（表 1），因为它们具有更高的能量需求，因此可能更容易发生移植失败。一旦移植物被收获，供体部位就不会留下表皮，因此必须使用缝线封闭该部位（直接缝合）。

表 1 – 全厚植皮的常见供体部位和受体区域

使用手术刀收获移植物，取出表皮和真皮。在称为脱脂的过程中，使用组织剪刀去除所有皮下脂肪，然后将其缝合到供体部位的适当位置（图 3）

维基TL65，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 3 – 左前臂的全层皮肤移植物位于左食指上

分层厚度植皮

分层厚度的皮肤移植物包含完整的表皮和不同厚度的真皮，在供体部位留下真皮残余物以允许重新上皮化。分厚移植物通常用于对于全厚度移植物来说太大的皮肤缺损。最常用的供体部位是大腿，但其他供体部位包括前臂、躯干和小腿。

施瓦茨；鲍里斯，公共领域，来自维基共享资源

图 4 – 皮刀的侧视图，刀片 (24) 去除表皮 (40) 和部分真皮 (38)

皮肤移植通常使用 造皮刀来获取。通过向下和向前的压力将皮刀施加到皮肤上  以收获移植物（图 4）。皮刀旨在 从躯干或四肢的几乎任何解剖位置获取具有一致真皮厚度的移植物 *。收获移植物的 其他选择 包括振动勾连刀或徒手刀（沃森刀）。

*由于供体部位的可用性增加，该设备的多功能性使其成为烧伤患者手术治疗的有用工具

皮瓣

皮瓣是将组织及其相应的血液供应从供体部位转移到受体部位的地方。

皮瓣被认为比植皮提供更好的美容效果（图 5），因为肤色和纹理通常更匹配。此外，与皮肤移植相比，它们的失败几率更低。

然而，皮瓣失败仍然是手术的潜在并发症*。这种情况的发生可能是由于动脉供应问题（表现为苍白和灌注减少的迹象）或静脉供应问题（表现为静脉充血的特征）。

*动脉问题需要立即返回手术室，而静脉充血通常需要保守治疗。

潘利，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 5 – 正在愈合的皮瓣，用于覆盖切除部位

分类

皮瓣可以根据组织类型、血液供应或位置进行分类。

组织类型

对于组织类型，这基于皮瓣中使用的成分，包括皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣或肌皮瓣

血液供应

根据血液供应，可能有三种确定的皮瓣类型：

• 轴向皮瓣——在皮瓣纵轴下方运行的指定皮下动脉（动脉可以是直接动脉、面皮动脉或肌皮动脉）
• 随机皮瓣——没有指定的指定动脉为皮瓣提供血液供应；通过皮下神经丛的血液供应
• 带蒂（或穿支）皮瓣——组织在指定血管上从供体部位完全升起，然后转移到受体部位；这可以是带蒂皮瓣或游离皮瓣

改编自 Plastischeerasmusmc（位于英语维基百科），CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 6 – 使用前额旁正中皮瓣（一种轴向皮瓣）进行鼻重建

位置子类型

当按位置定义时，皮瓣可分为局部皮瓣、区域皮瓣或游离皮瓣。

局部皮瓣取自邻近部位，通常用于面部缺损（图 6）、指尖损伤或四肢缺损。这些可以进一步分为：

• 前进皮瓣– 皮肤直接向前移动
• 旋转皮瓣– 皮肤围绕枢轴点旋转以覆盖邻近的缺损
• 转位皮瓣– 相对于椎弓根横向移动以覆盖邻近的缺损

区域（或带蒂）皮瓣取自同一解剖区域，但不直接相邻。附着的皮肤（或蒂）将在完整的组织下方形成隧道，或覆盖在完整的皮肤上，形成所谓的皮肤桥，然后在第二次手术中将其与供体部位分离。

游离（或远处）皮瓣完全从不同的解剖区域采集。将组织和称为筋膜皮动脉的组织与供体部位分离，然后使用显微外科技术将其重新连接到受体部位。自由襟翼的示例见表 2。

表 2 – 常见自由襟翼的具体示例