胫骨平台骨折

介绍

胫骨柱骨折，也称为平台 骨折，是影响胫骨远端的严重损伤。它们是由高能轴向载荷引起的，因为胫骨平台因距骨撞击而受伤。

尽管这些骨折占下肢损伤的比例<10%，但其发生率正在上升，这主要是由于重大道路交通事故的生存率提高。

这些骨折的特点是关节 嵌塞、严重 粉碎，并且常常伴有严重的软组织损伤。因此，它们是复杂的损伤，通常需要专家的帮助。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 胫骨远端的骨解剖结构

临床表现

患者有外伤史，通常是高能量道路交通事故或高处坠落。患者会抱怨脚踝严重疼痛并且无法承受重量。

检查时，可能会出现明显的踝关节畸形，并伴有明显的肿胀和瘀伤，这种情况很常见。此外，皮肤起水泡（骨折水泡）可能会在几个小时内发生。

寻找开放性骨折的任何证据和骨筋膜室综合征的迹象非常重要，因为这些将显着影响这些损伤的处理。

应评估外周脉搏是否有血管损伤，同时应进行外周神经检查以测试腓浅神经、腓深神经和胫神经。

鉴别诊断

如果是由高能量机制造成的，那么寻找其他骨科损伤就很重要。常见受影响区域包括脊柱、骨盆、股骨、胫骨平台或胫骨干。

调查

应根据ATLS 方案对遭受重大创伤的患者进行调查 和 管理。

应发送紧急血液，包括凝血、分组和保存。如果怀疑有病理原因，可能需要进一步进行血液检查，例如血清钙和骨髓瘤筛查。

影像学

应要求提供踝关节平片 X 光片（图 2），包括前后位、侧位和榫眼视图；还需要胫骨和膝盖的全长视图。随后通常需要进行 CT 成像以进行进一步的解剖评估和术前计划

Elhehir / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 2 – 显示右侧 pilon 骨折的平片 X 光片

管理

Pilon 骨折的初步治疗包括重新调整肢体和应用膝下背板。之后，应进行重复的神经血管评估并检查平片X光片。

必须将肢体抬高并监测骨筋膜室综合征，并让患者保持不经口静脉输液，为手术做准备。

单纯性未移位的 Pilon 骨折很少见，但可以通过非手术治疗，特别是对于老年患者和手术风险极高的患者。然而，由于这些损伤本质上不稳定，复位丢失和随后的畸形愈合很常见。

手术管理

绝大多数Pilon 骨折均采用手术治疗，手术时间取决于软组织受累程度以及是否存在任何紧急并发症（例如神经血管损伤）。

手术的目的是重建关节面，恢复踝榫的排列，保护踝关节周围的软组织。

分阶段的方法通常是首选的治疗选择，特别是在软组织肿胀明显的情况下。这涉及应用临时跨越外固定器，然后在软组织有机会愈合后 7-14 天后进行最终固定(ORIF)。

当确实进行最终固定时，最好在牵引下进行 ，例如外部固定器提供的牵引。在其他情况下（例如，老年患者或最终固定失败），可能需要将踝关节与后足钉融合。

并发症

手术修复后的常见并发症包括骨筋膜室综合征、伤口感染 或 裂开、延迟愈合或不愈合*以及创伤后关节炎。

*通常发生在干骺端区域，如果有严重粉碎，这些损伤可能需要翻修固定和植骨