锁骨下动脉窃血综合征

介绍

锁骨下盗血综合征是一种罕见的疾病 ，当  通过运动增加受影响手臂的血液供应时 ，会导致晕厥或 神经功能缺损。锁骨下动脉盗血继发于 锁骨下动脉近端狭窄病变 或闭塞，通常发生在左侧。

为了 补偿 手臂增加的需氧量，从侧支循环中抽取血液，这导致  同侧椎动脉（或不太常见的胸廓内动脉）血流反向。

该综合征包括 脑部和上肢的临床特征。这种情况 在男性中的发病率是男性的两倍 ，左侧的发病率是右侧的三倍*。

锁骨下动脉狭窄通常由 动脉粥样硬化引起，但不太常见的原因包括血管炎、胸廓出口综合征（例如颈肋）或主动脉缩窄修复术后的并发症

*有趣的是，每 50 人中就有 1 人的椎动脉直接源自主动脉弓，从而避免了发生该综合征的任何机会。

风险因素

由于致病病变往往是动脉粥样硬化，因此该病的主要危险因素是 年龄增长、 高脂血症、 高血压、 吸烟和 糖尿病。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 锁骨下动脉和椎动脉之间的关系

临床表现

在手臂活动期间，通过椎动脉向大脑后循环供血的逆转可导致多种脑部症状，包括眩晕、复视、吞咽困难、构音困难、视力丧失或晕厥。

患者还可能因闭塞性病变而出现手臂跛行 ，例如手臂疼痛或感觉异常，随着手臂运动而变得更糟。

调查

疑似病例首先应进行 双面超声扫描，该扫描可以显示运动期间受影响椎动脉的逆行血流。 常规胸部X光检查可以帮助评估锁骨下动脉是否受到外部压迫。

最终检查是通过 CT 血管造影 （图 2）或 MR 血管造影进行，这将确定手臂闭塞病变的解剖结构，还可以帮助评估脑血管系统*

*80% 的锁骨下盗血综合征患者在脑循环的其余部分也会出现额外的血管疾病

改编自 JasonRobertYoungMD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 主动脉弓 CT 血管造影，显示左锁骨下动脉狭窄（红色圆圈），远端血流减少（紫色箭头），椎动脉中没有可见对比

管理

保守管理

如果合适，所有患者都应开始抗血小板和他汀类药物治疗。

患者应该解决任何 可改变的心血管危险因素 ，例如戒烟、减肥和优化糖尿病控制。

手术管理

闭塞可以通过血管内或旁路技术进行治疗 ，尽管这些技术存在中风和臂丛神经损伤的风险。

据报道，使用经皮血管成形术±支架置入术（图3）的成功率高达90%以上，尽管随着疾病严重程度的恶化，再狭窄率较高。

对于较长或远端闭塞应考虑使用旁路；选项包括颈动脉-锁骨下搭桥术（据报告 5 年通畅率为 80%）或腋窝-腋窝搭桥术。

改编自 JasonRobertYoungMD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 主动脉弓血管造影，显示放置的左锁骨下动脉支架（圆圈），远端血流（红色箭头）和造影剂延伸至左椎动脉（绿色箭头）