外耳炎

介绍

外耳炎是外耳的感染，是一种常见疾病，主要见于初级保健。

虽然通常通过局部抗生素的简单干预即可解决，但外耳炎可能会出现某些并发症。

在本文中，我们将探讨外耳炎的病因、临床特征和治疗。

病理生理学

外耳炎通常影响外耳道，声波通过外耳道传播到达鼓膜。

耳垢形成的任何中断（例如反复接触水）、耳道创伤（例如棉签）或堵塞（例如碎片）都可能破坏外耳道的保护机制，导致病原体过度生长和炎症。

皮肤变得红斑、肿胀、触痛、发热，导致碎屑和分泌物积聚。运河的变窄，加上碎片的积累，导致病原体进一步滞留并传播感染过程。

最常见的致病病原体包括铜绿假单胞菌 （约占 40%）、 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。在极少数情况下，可能是由于真菌感染（通常是曲霉属或念珠菌）。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 外耳表面

风险因素

外耳炎的主要危险因素是干扰外耳道正常保护机制的因素：

• 经常接触水（例如游泳者和经常洗头）
• 潮湿环境
• 存在耳息肉或异物（例如助听器）
• 耳部湿疹或牛皮癣
• 局部创伤（例如助听器或过度使用棉签）

免疫功能低下的个体，包括糖尿病患者，患外耳炎的风险增加。这些患者出现并发症的风险也较高，例如恶性外耳炎，因此在治疗这些患者时必须格外小心。

临床表现

外耳炎的典型临床表现是进行性耳痛并伴有脓性分泌物 （图 2），并伴有瘙痒或充盈感。不太常见的症状包括听力损失、耳鸣或眩晕。

确保询问全身症状，例如发烧或不适，以及外耳炎的潜在诱因或危险因素（如上所述）。

检查时，外耳道会出现肿胀和红斑。触诊时耳廓可能肿胀，耳屏通常有压痛。外甲碗上可能有干分泌物。

任何分泌物通常都是脓性的，其颜色可能表明根本原因*。确保检查面部是否有红斑，因为可能存在扩散性面部蜂窝组织炎。如果同时存在病毒（例如单纯疱疹或水痘带状疱疹）引起外耳炎，则可以看到水疱。

*白黄色分泌物通常与细菌感染有关，而浓稠的白灰色分泌物带有可见的菌丝或孢子可能表明真菌感染

作者：Klaus D. Peter CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 影响患者左耳的外耳炎，耳道完全肿胀并有分泌物

鉴别诊断

对于任何出现脓性耳部分泌物的人来说，需要考虑的重要区别包括：

• 穿孔性中耳炎——通常有透明分泌物或血性分泌物，随后疼痛缓解，检查时鼓膜发炎并穿孔。
• Ramsay-Hunt 综合征– 可能出现外耳炎症状，但在首次疼痛发作后 2 天内有水疱疹的证据
• 疖肿——由于耳道外侧三分之一的毛囊感染而形成局部脓肿，导致耳道疼痛；用耳镜检查时出现明显的凸起

不太常见的病症包括耳道恶性肿瘤、鳃囊肿、特应性皮炎或外生骨疣。

调查

外耳炎通常是基于全面的病史和使用耳镜检查的临床诊断。

如果抗生素不能解决外耳炎，或者耳镜检查有真菌病的迹象，可以将分泌物拭子送去培养。在复发性疾病中，检查血糖水平可能有助于诊断糖尿病。

对于复杂的外耳炎病例（如下所述），通常需要对乳突和颞骨进行高分辨率 CT 扫描(HRCT)，以调查疾病的严重程度。

管理

外耳炎的主要治疗方法包括预防、 局部抗生素和简单的镇痛。

目前尚未发现单一的局部抗生素治疗方案更优越*，因此抗生素的选择取决于患者和医生的偏好、局部敏感性和不良反应。

当有耳道炎症的证据时，类固醇滴剂已被证明是有益的。它的作用是减少肿胀（允许抗生素穿孔）并减轻疼痛。

耳道内的任何脓性分泌物都应进行微抽吸，因为这可以确保局部滴耳剂能够作用于耳道内的细菌。

如果耳道极度肿胀，应插入Pope 耳芯，以确保外用滴耳剂能够渗入耳道。该灯芯应保留 2 天，患者再次到诊所就诊以移除教皇灯芯。

*尚未证明口服抗生素对无并发症的外耳炎有任何益处，通常会避免使用（除非有蜂窝织炎或耳廓受累的证据）

预防

治疗后，应建议患者避免游泳等加剧病情的因素，并建议患者保持耳朵干燥。任何潜在的湿疹或息肉都应根据需要进行治疗。

如果患者因使用标准助听器而继发复发性外耳炎，则应考虑使用骨锚式助听器，因为这可以使外耳道更好地通风并防止碎片和耳垢积聚。

格鲁克·达·奥格，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 外耳炎影响患者的右耳，可见脓性分泌物

并发症

外耳炎通常可以通过局部抗生素解决。然而，如果患者出现延迟、耐药微生物或免疫功能低下的患者，则可能会导致更严重的感染。

如果使用多个疗程的局部抗生素后感染仍然存在，或者患者出现局部并发症或有严重的全身感染症状，则需要转诊至耳鼻喉科专家。外耳炎的潜在并发症包括面部蜂窝组织炎、恶性外耳炎、乳突炎、骨髓炎和颅内扩散。

外耳炎伴面部蜂窝组织炎是指外耳炎扩散到面部筋膜层。患有这种疾病的患者需要静脉注射抗生素，并且通常需要放置药芯，因为耳道通常肿胀得无法滴药。密切监测其传播至关重要。

恶性外耳炎

恶性外耳炎是 外耳炎延伸至乳突和颞 骨，导致颅底骨髓炎。它通常发生在老年、糖尿病或免疫功能低下的患者中。

患者会出现严重的耳痛，夜间尤为严重，影响睡眠。检查耳道时，骨软骨交界处的肉芽组织很明显，并且由于剧烈疼痛，尝试微抽吸通常具有挑战性。

这些患者需要对颞骨进行紧急 HRCT 扫描以进行正式诊断。他们需要长期静脉注射抗生素（至少 6 周），并每周在耳鼻喉科诊所进行定期微抽吸重复评估。

恶性外耳炎可进展导致面神经麻痹或扩散至颅内，导致脑膜炎或颅脓肿。