髋关节检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 要求患者脱掉下身衣服，露出臀部
  • 必要时为患者提供一名陪伴人员

除非另有说明，否则始终从检查开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

检查

当患者站立时：

• 评估患者步态，例如
  • 特伦德伦堡步态——由于髋关节外展肌（臀中肌和臀小肌）功能障碍，患者行走时对侧髋关节下垂；患者通常通过将躯干向受影响的臀部倾斜来抵消这一影响
  • 止痛 – 由疼痛的腿部负重产生，导致站立阶段缩短并产生典型的“跛行”患者
• 检查股四头肌的肌肉体积

让患者仰卧在床上：

• 评估：

• • 皮肤变化（在原发性髋部病变中不常见，因为关节很深）
  • 疤痕（表明之前接受过手术）
  • 肿胀（也不常见，因为关节很深）

• 用卷尺测量腿长。这评估是否存在实际的腿长差异以及是否存在骨盆倾斜来补偿这一差异：
  • 真实腿长 = ASIS 到内踝
  • 表观腿长 = 耻骨联合至内踝 

触诊

• 评估温度
• 感觉转子滑囊压痛
  • 触诊大转子

移动

检查臀部时，所有运动都是被动的，确保记录任何疼痛、运动范围和任何捻发音。

• 外展和内收
  • 将一只手放在患者的骨盆上，确保骨盆保持静止，并且运动来自髋关节而不是骨盆
• 屈曲和伸展
• 内旋和外旋（在髋部弯曲的情况下评估）

特殊测试

• 托马斯测试（评估固定屈曲畸形）
  • 让患者仰卧，并将一只手放在患者腰椎下方，以确保腰椎前凸消失
  • 完全弯曲对侧髋关节并观察同侧髋关节（即您正在检查的髋关节）。该髋部的任何弯曲都表明存在固定的屈曲畸形。在两侧重复此测试
• 特伦德伦堡测试（评估外展肌功能）*
  • 要求患者将手放在您伸出的手上（以保持稳定），并要求他们站在您正在检查的腿上，将对侧腿抬离地面（持续 30 秒）。
  • 感觉对侧骨盆下降。如果您检查的一侧存在外展肌病变（臀中肌和臀小肌），那么对侧（正常侧）将会下垂（“健全侧下垂”）

完成考试

感谢病人并允许他们纠正。请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

向检查员说明，为了完成检查，您还需要检查上方和下方的关节（腰椎和膝盖）、对侧髋部，并查看任何可用的相关影像。