心血管检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 将患者置于 45 度角
• 从床尾评估病人
  • 观察患者是否有明显的不适或呼吸急促
  • 对床周围任何临床记录的项目进行评论

除非另有说明，否则始终从手开始并按以下步骤进行；准备好接受任何考官的指示，快速进入某些部分。

手和手臂

• 从指甲开始：
  • 毛细管再充盈时间（应小于2秒）
  • 泡吧
  • 碎片状出血*

• 焦油染色
  • 这通常出现在第二和 第三位 数字之间，表明有长期吸烟史

• 手
  • 奥斯勒结节*：手指指腹上的疼痛结节
  • Janeway 病变*：手掌上无痛性斑疹
  • 苍白的手掌皱纹（贫血的迹象）

• 径向脉冲
  • 速度
  • 节律 – 规则、规则不规则（例如 I 型 Mobitz / 'Wenckebach'）或不规则不规则（例如心房颤动）
    • 如果不规则（疑似 AF），则必须根据心尖搏动而不是桡动脉脉搏来评估脉搏

主动提出在手臂处测量血压，但这通常建议在检查结束时进行

*感染性心内膜炎的外周斑痕

颈部和面部

• 感受颈动脉搏动（评估特征和音量）
  • 主动脉瓣狭窄的脉搏上升缓慢，脉压窄
  • 主动脉瓣关闭不全，脉搏快速上升，脉压大

• 评估颈静脉压
  • 受液体状态和心脏收缩力的影响
  • 让患者将头放松回到枕头上并将头转向左侧
  • 查看胸锁乳突肌的两个头之间的 JVP 双峰
    • 如果不确定颈动脉搏动和 JVP，请轻轻按压该区域；如果脉动消失，可能是 JVP
  • 从胸骨角垂直向上测量 JVP 的高度

• 评估患者的眼睛
  • 检查角膜弓或黄斑瘤，这都是高脂血症的迹象*

• 要求患者将眼睑向下拉
  • 评估结膜苍白（提示可能贫血）

• 寻找脸颊潮红的迹象
  • 二尖瓣狭窄的体征

• 检查嘴唇周围是否有末梢性紫绀

• 要求患者张大嘴
  • 检查牙齿卫生，因为这是感染性心内膜炎的危险因素

• 让患者将舌头伸入上颚
  • 检查舌下是否有中心性发绀

*老年弓常见于老年患者，可能与角膜弓混淆

检查心前区

• 暴露患者的胸部（在整个检查过程中可以保留任何胸罩）
• 寻找任何疤痕或胸壁畸形

• 感受顶点节拍，评估力量和位置
  • 强烈的心尖搏动提示 LVH
  • RVH 或 LVF 后心尖搏动发生侧向移位
  • 如果感觉不到心尖搏动，请患者向左侧翻身（但您无法评论其位移）

• 用手掌感觉胸骨旁的起伏
• 感受四个瓣膜区域的瓣膜震颤

• 听诊 4 个瓣膜区域
  • 主动脉瓣听到第二肋间，胸骨右缘
  • 肺动脉瓣听到第二肋间，胸骨左缘
  • 三尖瓣闻于第 4肋间，胸骨左缘
  • 二尖瓣听到第四肋间，左锁骨中线
• 强调任何存在的杂音
  • 二尖瓣反流是二尖瓣上听到的全收缩期杂音，辐射至腋窝
  • 二尖瓣狭窄是一种舒张期杂音，当患者用听诊器铃翻身至左侧时，在心尖部听到的声音最好
  • 主动脉瓣狭窄是一种放射至颈部的射血性收缩期杂音
  • 主动脉瓣关闭不全是一种舒张期杂音，最好在患者坐姿向前并呼气时在胸骨左缘听到
• 听诊颈动脉
  • 评估是否有颈动脉杂音

其余考试

• 聆听肺底的声音
  • 评估任何液体超负荷
• 检查骶骨是否有水肿
• 评估脚踝周围水肿
  • 如果发现任何外周水肿，向上移动腿部以评估水肿的严重程度
• 评估静脉移植收获疤痕
• 检查外围脉冲
  • 在 EHL 和 EDL 肌腱之间可以感觉到足背肌
  • 在内踝后方可摸到胫骨后肌

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 周围血管检查
• 温度测量
• 尿液分析
• 眼底镜检查