肱骨干骨折

介绍

肱骨干骨折 是常见的损伤。与许多骨科损伤一样，它们具有 双峰分布，既发生在因 高能量创伤引起的 年轻患者 中，也发生在因 低冲击损伤引起的老年患者  中 。

由于 桡神经 位于螺旋沟内，受伤的风险相当高；总体 发生率 约为 10%，尽管荷斯坦-刘易斯骨折的发生率要高得多（约 25%）（如下所述）。

 肱骨干骨折的 危险因素包括 骨质疏松症、 年龄增长或既往骨折史。肱骨干骨折也可以作为病理性骨折发生。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 肱骨近端和中轴

临床表现

疼痛和畸形 是这种损伤的主要特征。这些骨折可能是由于直接跌倒到 伸展的肢体上 或 横向跌倒 到内收的肢体上而发生。

如果 累及桡神经，患者还可能抱怨 第一 背侧蹼间隙的感觉减弱 以及  腕部伸展无力。

检查时，请确保仔细检查并记录 神经血管状态。评估 开放性伤口 和任何可疑的 并发损伤或骨折， 特别是在涉及高能量冲击的情况下。

调查

通常只需要肱骨的前后位 (AP) 和侧位 平片 X 光片即可（图 2）。肘部和肩部应该是可见的。

在严重粉碎性病例中，可能需要进行CT 成像以进行术前计划，尽管这并不常规进行。

改编自 RSJThompson [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]、James Heilman, MD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by) -sa/4.0)]，以及spiralhumerusfracture.blogspot.com/的 Adam [公共领域]

图 2 – AP 平片显示 (A) 肱骨干近端螺旋骨折 (B) 肱骨中段骨折 (C) 肱骨远端螺旋骨折（Holstein-Lewis 骨折）

管理

治疗的主要方法是 肢体的重新对齐 ，大多数肱骨干骨折可以 通过功能性肱骨支具（如果没有的话，则使用 U 形板）进行保守治疗*。

 具体来说，前角<20°、内翻或外翻角<30°以及缩短 <3cm的 骨折通常被认为适合保守治疗。这些患者需要 通过重复平片成像进行定期随访，大约 90% 的患者将在 8-12 周内完全愈合。

*对于非常远端的骨折，肱骨支具将充当支点，可能会加剧畸形，因此应采用高肘部石膏

手术管理

 少数患者需要 手术固定，通常涉及使用钢板进行切开复位内固定(ORIF)。这使得恢复工作的速度比保守的管理稍快一些。

 当存在病理性骨折、多发伤或严重骨质疏松的情况下，可能需要进行髓内钉固定。

并发症

在大多数情况下，预后良好，骨折愈合后对功能的影响很小。 尽管幸运的是，不愈合 和 愈合不良 是肱骨干骨折中需要考虑的重要并发症，但幸运的是，这些并发症很少见。

内翻成角 在横向骨折中更为常见，但 很少导致功能限制，因为肩部的运动范围如此之大，以至于肱骨的大多数畸形都可以适应。

大约 90% 的 桡神经损伤 会在 3 个月内得到改善，无需任何干预。