慢性尿潴留
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
介绍
尿潴留是指无法排尿。可分为急性尿潴留和慢性尿潴留
慢性尿潴留是指无痛性无法排尿*。这些患者有长期的滞留，因此有显着的膀胱扩张，导致 膀胱脱敏，因此尽管潜在的膀胱内容量较大，但不适感最小。
*有些患者可能会排出少量尿液，但仍有大量残余尿，因此仍被定义为慢性尿潴留
病理生理学
男性最常见的原因是良性前列腺增生（BPH）。其他常见的阻塞原因包括尿道狭窄或前列腺癌。
在女性中，盆腔脱垂（如膀胱膨出、直肠突出或子宫脱垂）或盆腔肿块（如大肌瘤）也可引起慢性滞留。
神经系统原因也可能导致慢性保留，包括周围神经病或上运动神经元疾病（例如多发性硬化症或帕金森病）。
图 1 – 前列腺的解剖位置
临床表现
患者会出现无痛性尿潴留。他们可能与排尿 LUTS 相关，例如排尿无力和犹豫，以及功能能力（膀胱在产生排尿冲动之前储存尿液的能力）降低。
也可能出现溢流性尿失禁，即膀胱内压力升高高于尿道括约肌压力。当括约肌张力降低时，这种情况通常在夜间更为严重（夜间遗尿）。
检查时，可触及膀胱肿胀，无压痛或压痛极少。确保进行直肠检查（男性）以评估前列腺肥大的证据。
图 2 – 尿潴留患者的可见膀胱
调查
排尿后床边膀胱扫描将显示残留尿液量，也有助于确诊。
所有患者均应接受常规血常规检查，尤其是 FBC、CRP 和 U&E。具有高压慢性潴留（HPCR，见下文）特征的患者需要对其尿路进行超声扫描，以评估是否存在相关的肾积水。
如果导尿时排出大量尿液（>1000ml），则应排除 HPCR。如果发现患者有双侧肾积水或无其他原因的急性肾损伤，则患者很可能患有 HPCR。
高压尿潴留
高压尿潴留是指尿潴留导致膀胱和输尿管的抗反流机制被克服，并“回流”到上肾道，导致输尿管积水和肾积水，损害肾脏的清除功能。水平。
此类患者存在相关的肾功能紊乱，肾积水随后将通过影像学检查（通常是超声检查作为第一线）得到证实。反复发作的高压慢性潴留可导致永久性肾疤痕和慢性肾病（CKD）。
相比之下，由于尿道瓣膜功能正常或逼尿肌收缩力降低/逼尿肌完全衰竭，上肾道滞留未受影响的患者会出现低压滞留。
管理
术后排尿量非常高（任意>1L）或有高压滞留证据的患者应使用长期导尿管进行置管。排尿量高的患者还应监测尿量，以进行梗阻后利尿。
梗阻后利尿
通过导管插入解决滞留问题后，肾脏通常会由于髓质浓度梯度的丧失而过度利尿，这可能需要时间才能重新平衡。
过度利尿会导致 AKI 恶化。因此，那些有风险的患者应在导尿后 24 小时内监测尿量。
尿量 >200ml/hr 且持续 ≥2 小时的患者应将其尿量的 50% 左右用静脉输液替代，以避免 AKI 恶化。
由于担心重复肾损伤，患者不应接受无导管试验（TWOC），尤其是有高压慢性滞留证据的情况。相反，他们应该在计划明确的治疗之前留置长期导管；替代方案包括间歇性自我导尿（ISC）或耻骨上导尿。
慢性潴留的最终治疗 取决于 根本原因。考虑对所有有慢性排尿症状或前列腺明显增大病史的男性开始使用 α-1 肾上腺素受体拮抗剂。残留量低的患者在开始后 72 小时内可能会出现 TWOC。
间歇性自我导尿
间歇性自行导尿(ISC) 可用于慢性尿潴留患者，适合那些希望避免长期导尿的患者
患者被教导如何定期（例如每4-6小时）自行插管，但需要良好的手动灵活性和患者依从性，因此并不适合所有患者。
并发症
由于尿液瘀滞，慢性潴留患者更容易发生尿路感染和膀胱结石。
反复发作的不受控制的高压滞留可能导致慢性肾脏疾病。
关键点
- 慢性尿潴留是指无痛性无法排尿
- 最常见的原因是良性前列腺增生
- 通过排尿后膀胱扫描和血常规调查所有病例
- 严重的病例需要进行导管插入术，才能对根本原因进行明确的治疗。