喉异物

介绍

耳鼻喉异物(FB) 是耳鼻喉科极为常见的紧急 情况。

耳朵或鼻子中的异物在儿童、有学习困难的人和患有精神疾病的患者中更为常见。食管软异物常见于老年人或患有食管疾病的人。

虽然耳部 FB 不会引起严重并发症，但吸入或摄入 FB 可能导致危及生命的气道损害或食管穿孔。

临床表现

FB 采取的方法将取决于可疑异物所在的位置。

从历史记录中，重要的是要澄清对象的性质、何时摄取或插入以及任何先前的 FB 插入历史记录。

对于特定地区：

• 对于耳朵异物，询问耳朵是否有任何疼痛或分泌物，以及任何相关的听力损失*
• 对于鼻子异物，询问呼吸问题和鼻腔分泌物。
• 对于摄入的异物，具体澄清该物体的性质，是尖锐的（例如鱼骨）还是柔软的（例如煮熟的肉）；检查是否有任何吞咽困难，包括患者是否能够吞咽唾液

*耳朵里的任何活昆虫都应该淹没在油中

检查将取决于可疑异物所在的位置。对于耳朵，通常可以通过耳镜直接观察 FB ，而对于鼻子，则使用适合年龄的Thudicum 窥器（儿童尺寸 0 或 1，成人 2 或 3），并且通常使用头灯或耳镜必需的。

对于咽部的 FB，可以使用Lack 压舌板和头灯尝试对口咽部进行目视检查。触诊颈部是否有压痛点（并评估吞咽时压痛点是否移动）以及手术性肺气肿。通常需要使用柔性鼻内窥镜( FNE ) 作为检查的辅助手段，尤其是在初始评估时看不到的情况下。

鉴别诊断

通常会有明确的异物插入史，但怀疑摄入FB的首要区别是食物团，特别是当患者不确定是否吃了任何带骨头的东西时。

有时，患有耳部感染（特别是外耳炎）数周的患者可能在耳内放置了异物，但可能没有意识到。棉芽是罪魁祸首。

隐匿性单侧鼻涕可能是由于异物引起的，但如果这种情况发生在老年患者身上，则必须考虑恶性肿瘤。

调查

通常不需要对鼻子和耳朵 FB进行进一步的调查。

如果临床中度怀疑摄入异物，最初可以进行颈部侧软组织X线平片检查，但这的敏感性（约57％）和特异性（约76％）较差。

平片 X 光片可用于评估异物（如果不透射线）、手术肺气肿的存在、咽后组织的任何增宽（近似测量值在 C2 处 >7 毫米，在 C7 处 >22 毫米）或颈椎前凸丧失

如果平片没有显示任何内容，但临床怀疑仍然存在，则可以进行颈部 CT 扫描以进一步评估该区域（灵敏度接近 100%）。此外，还可以进行胸部X光平片（CXR）来评估是否有纵隔增宽，这是一个危险信号。

英语维基百科的 Samir / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)

图 1 – 儿童食道内硬币的平片胸部 X 光片

管理

FB 切除的紧迫性完全取决于FB 的位置和 性质以及患者的临床状态。初始评估时应始终采用 A 到 E 的方法。对于摄入的FB，如果有任何气道受损的迹象，请像喘鸣患者一样进行处理。

纽扣电池会腐蚀并导致不可逆的腐蚀性灼伤，因此摄入的任何纽扣电池必须立即取出。

耳朵

可以使用一系列仪器去除耳朵异物，例如使用 Zoelner 吸盘、鳄鱼钳、Jobson-Horne 探针或蜡钩进行微抽吸

如果 FB 位于鼓膜内侧或根本无法取出，患者可以安全出院回家，以便在 GA 下取出异物（除非是纽扣电池，在这种情况下需要立即取出）。

鼻子

鼻部 FB 的管理与耳部 FB 的管理类似，但如果患者感到痛苦或出现任何呼吸困难的迹象，则应在 GA 下紧急移除。

如果无法移除或不确定 FB 是否存在，请同意并在麻醉下进行检查并移除。

喉

如果口咽部可见FB ，并且患者可以耐受该手术，则可以尝试使用Magill 镊子将 FB 取出。否则，应在 GA 下尝试通过内窥镜检查（通过咽镜/喉镜或硬性食管镜）进行切除。

内窥镜检查的紧迫性概述如下：

• 急诊内窥镜检查
  • 任何红旗标志
  • 食道内有任何尖锐或长（>5cm）的物体

• 紧急内窥镜检查（24小时内）
  • 食管阻塞（无法吞咽唾液）
  • 钝性食管FB
  • 靠近十二指肠的磁铁

• 非紧急内窥镜检查
  • 已进入胃中且没有受伤迹象的圆盘或圆柱形电池
  • 如果没有症状，可在取出硬币前观察最多 24 小时

梅尔维尔 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 2 – 食道异物，如上消化道内窥镜检查所示

跟进

成功去除鼻或耳FBs后，患者通常无需随访即可出院。

任何在 FB 去除后仍存在单侧症状（例如听力丧失、鼻分泌物）的成年人应怀疑头颈癌，因此考虑对这些患者进行紧急随访。

鼓膜穿孔患者可以在初级保健中进行常规随访，以确保其愈合；如果没有，可以定期将他们转诊至耳鼻喉科，并提供有关耳朵卫生的建议（保持耳朵干燥，避免使用棉签）。

接受硬性食管镜检查的患者应在术后接受一段时间的观察，以确保症状得到缓解并监测穿孔迹象。然后可以引入无菌水，然后在出院前进行软饮食。

食物丸

软食丸也是常见的表现，但临床方法类似于疑似摄入异物。

经评估，如果怀疑有尖锐异物摄入（例如骨头）或任何危险信号迹象，则按照摄入的 FB 进行处理。如果患者无法吞咽唾液，这通常是一个严重的征兆。

萨米尔，CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 3 – 上消化道内窥镜检查显示葡萄引起的食道食物团阻塞

食团多见于已有食管运动障碍或狭窄的患者。如果食物团阻塞病史反复出现，则患者需要检查是否存在潜在的恶性肿瘤或其他原因。

否则，通常可以观察患者一段时间，以通过如下医疗管理来评估症状的缓解情况。如果没有解决，应安排紧急上消化道内窥镜检查。

经常试验几种药物疗法（尽管缺乏证据证明其相对于单独观察的疗效），例如：

• 碳酸饮料（例如可乐或柠檬水）
• 胰高血糖素 1-2mg 静脉注射
• 丁溴东莨菪碱 (Buscopan) 20mg IV
• 促动力药，例如甲氧氯普胺或红霉素

症状缓解后，如果患者能够耐受口服液体和软食，则应观察并出院。