外周动脉和内脏动脉瘤

介绍

动脉瘤被定义为 动脉持续异常扩张 超过其正常直径的 1.5 倍。腹主动脉是最常受影响的血管，但也可能发生外周动脉瘤和内脏动脉瘤。

一般来说，这些动脉瘤的表现要么是无症状的（偶然发现的），要么是有症状但未破裂，要么是继发于破裂的症状（稳定或不稳定）

风险因素

外周和内脏动脉瘤的病因在很大程度上尚不清楚。可能的原因包括外伤、感染、结缔组织疾病（例如马凡氏病）或炎症性疾病（例如高安主动脉炎）。

此类动脉瘤的危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症和家族史。

管理

外周和内脏动脉瘤通常最好通过 CT 血管造影进行检查。磁共振血管造影是一种很好的选择，主要是因为减少了辐射暴露，特别是对于可能需要长期随访的年轻患者。超声双面扫描 可用于检测和随访，但需要从横截面成像中收集的进一步解剖信息来帮助制定治疗计划。

治疗通常包括 观察等待，同时优化药物治疗，例如抗血小板和他汀类药物治疗+/-戒烟，或 手术干预（血管内或开放），具体取决于位置和大小以及相关症状。

本文将重点关注更常见的外周和内脏动脉瘤类型，包括它们的表现、所需的检查和潜在的治疗。

外周动脉瘤

最常见的外周动脉瘤发生在腘动脉和股动脉。

腘动脉

腘动脉瘤是周围动脉瘤最常见的部位，占70-80%。它们具有很高的栓塞和/或闭塞风险。

推介会

腘动脉瘤通常会 出现 急性肢体缺血（来自动脉瘤血栓形成或远端栓子）的症状，或者较少见的间歇性跛行。由于胫骨血管中的垃圾，腘动脉瘤的血栓形成有 50% 的截肢率。

或者，它们也可能是 偶然发现的，例如在接受 AAA 修复或等待膝关节置换的患者中，或者在腘静脉或腓神经受压症状中发现。腘动脉瘤破裂很少见。

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图 1 – 腘动脉的解剖结构

调查

对疑似腘动脉瘤的 初步检查是超声双重扫描，因为这可以区分腘窝肿胀的其他原因，例如贝克斯囊肿或淋巴结病，同时还可以寻找动脉瘤血栓形成和胫骨栓塞的迹象。船只。

进一步的成像通常通过CT 血管造影或MR 血管造影进行。这些成像方式可以对动脉瘤进行良好的解剖学评估（对于手术计划有用），并可以评估远端动脉以评估通畅性。

管理

由于存在栓塞事件的风险， 有症状的腘动脉瘤 无论大小都应接受治疗；如果影像学上发现远端栓塞，则需要早期治疗。

如果 无症状 但 大于2.5cm左右，多半应考虑治疗。血栓负荷大者，治疗阈值也宜低，2.0cm即可治疗。

在血栓形成的情况下，如果患者没有胫骨血管，则可以在搭桥手术之前/之时尝试取栓或溶栓以改善流失。

手术治疗

开放式和血管内治疗均可用于治疗腘动脉瘤。

• 血管内修复涉及在动脉瘤上插入支架，并需要动脉瘤上方和下方有正常口径的动脉，以便支架密封
  • 该手术确实存在动脉瘤囊通过侧支血管持续充盈的风险，并且可能发生支架内血栓形成；它是在局部麻醉下完成的，通常是身体不适的患者的首选
• 手术修复涉及结扎动脉瘤或使用旁路移植物（来自患者的静脉（首选）或移植物）切除 动脉瘤
  • 这可以是从上到下膝盖腘窝旁路的形式，或者通过膝盖后部入路，打开动脉瘤囊，然后从上到下插入管移植物（这种方法通常使用假肢完成）

股动脉

股动脉瘤通常是假性动脉瘤，其 主要原因 有两个：

• 经皮血管介入治疗
• 患者自行注射，通常是注射到腹股沟的静脉注射吸毒者 (IVDU)

推介会

 股动脉瘤的临床特征是动脉瘤的血栓形成、破裂或栓塞。在 IVDU 病例中，也可能存在并发感染。

因此，患者会出现不同程度的跛行或急性肢体缺血，但通常除了腹股沟肿胀外没有任何症状。

调查与管理

这些动脉瘤最初应通过超声双重扫描进行检查，然后再进行 CT 血管造影或 MR 血管造影以进行进一步的解剖成像和手术计划。

股动脉瘤的主要治疗方法是开放手术修复（很少对这种病理进行血管内修复）。

内脏动脉瘤

最常受动脉瘤形成影响的内脏动脉是脾动脉、肝动脉和肾动脉。

脾动脉

脾动脉瘤 是最常见的内脏动脉瘤类型，约占总动脉瘤的 60%。

其发生的主要危险因素是女性、多胎妊娠、门静脉高压、胰腺炎或胰腺假性囊肿形成。

推介会

有症状的患者会出现模糊的上腹痛或左上腹痛。那些破裂的人会出现严重的腹痛和血液动力学问题。

调查与管理

脾动脉瘤的主要检查方法是 CT 血管造影 或MR 血管造影。超声成像有时可用于监测（尽管仅适用于较瘦的患者）。

一线治疗选择是 血管内修复；一旦患者血流动力学稳定，最好通过栓塞或覆膜支架移植来完成（对于不稳定的患者，建议进行开放式修复，这需要结扎动脉瘤和搭桥）。

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图 2 – 脾脏的血管供应

肝动脉

肝动脉动脉瘤是第二常见的内脏动脉瘤，约占病例的 20%。

50% 的病例与经皮器械相关，但其余病例可能来自外伤、退行性疾病或肝移植后（血管吻合周围形成假动脉瘤）。

推介会

大多数病例通常无症状，但症状稳定的病例通常可表现为模糊的 RUQ或上腹痛；如果存在任何胆道梗阻，则很少会出现黄疸。

调查与管理

与脾动脉瘤非常相似，肝动脉动脉瘤的主要检查方法是CT 血管造影 或MR 血管造影。

一线治疗是 血管内修复；对于具有合适解剖结构的患者，一旦患者血流动力学稳定，最好通过栓塞或覆膜支架移植来完成（对于不稳定或解剖结构不合适的患者，可能建议进行开放式修复）。

肾动脉

肾动脉瘤常常是偶然发现的，并且没有症状。然而，在有症状的情况下，患者可能会出现血尿、顽固性高血压或腰痛（包括肾梗塞患者）。

调查与管理

肾动脉动脉瘤也应通过CT 血管造影或MR 血管造影进行检查。

主要治疗方法是通过 血管内修复。如果动脉瘤影响主肾动脉，则可以轻松插入支架，否则如果动脉瘤影响肺门，则可以使用弹簧圈和覆膜支架移植物进行血管内修复。

另一种选择（尽管很少这样做）是取出肾脏并进行肾移植。