阴囊疼痛
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
介绍
急性阴囊疼痛通常出现在单侧，并包含多种潜在的差异，包括睾丸扭转和附睾炎。
所有病例都应彻底处理，因为误诊的风险（特别是扭转或恶性肿瘤的病例）相当大。
在本文中，我们讨论如何治疗出现阴囊疼痛的患者，然后介绍一些需要考虑的潜在诊断。
图 1 – 睾丸和附睾
临床表现
绝大多数患有急性阴囊疼痛的患者可以通过病史和检查进行诊断。
病史中要确定的要点包括疼痛的发作、过程和持续时间、任何相关的泌尿系统症状、相关性史和既往手术史。
这里对阴囊的检查进行了更详细的介绍，但要重点关注的主要方面是检查，检查睾丸位置和任何炎症迹象，以及触诊，以确定肿块或局部压痛。
提睾反射和普雷恩氏征
提睾反射是通过抚摸大腿近端和内侧引起的；正常反应是提睾肌收缩，导致同侧睾丸向上回缩。提睾反射缺失是睾丸扭转的潜在征兆，敏感性为 88%，特异性为 86%。
普雷恩氏征是通过抬起睾丸来减轻阴囊疼痛，提示急性附睾炎的诊断。其敏感性为 91%，特异性为 78%。
调查
所有出现急性阴囊疼痛的患者都应进行尿液试纸（/尿液分析），如果需要，将尿液送去进一步培养（MCS，显微镜培养敏感性），因为可能提示感染因素。如果怀疑有性传播感染，可以采集尿道拭子。
通常需要进行血液检查，主要是 FBC、CRP 和 U&E，尤其是可以支持感染诊断或帮助调查非泌尿系统原因（见下文）。
在临床平衡的情况下，阴囊超声检查（图 2）可以识别任何结构性或炎症性病理学以及血管的通畅性（但是，如果怀疑扭转，不要延迟阴囊探查）
图 2 – 一名患有左附睾炎的 70 岁男性的阴囊多普勒超声检查，显示血流量增加和睾丸周围肿胀
鉴别诊断
睾丸扭转
睾丸扭转是指精索扭转并导致睾丸和提睾动脉闭塞。这会导致缺血和随后的睾丸梗塞。此处描述了更多详细信息。
它最常见于青春期男孩和年轻人。疼痛突然发作，非常 剧烈，并且常伴有恶心和呕吐。检查发现单侧阴囊压痛，睾丸位置高，卧位异常；提睾反射将会消失。
如果怀疑有病例，需要紧急进行手术探查。在手术探查中，如果存在扭转，精索被解开并观察到血管的恢复，则进行双侧睾丸固定术。如果睾丸梗塞且对侧睾丸已固定，则需要进行睾丸切除术。
图 3 – 阴囊多普勒超声显示睾丸扭转时无血流
睾丸和附睾附件扭转
睾丸阑尾，也称为莫尔加尼包虫，和附睾阑尾是胚胎发育的残余物。它们也可能扭转导致扭转，表现为单侧阴囊疼痛和压痛，但通常睾丸位置正常并表现为提睾反射。
检查时，可能会出现“蓝点征” ；蓝点征出现在半阴囊征的上半部分，是由于阑尾梗塞而发生的。主要治疗方法是镇痛，但如果有任何临床不确定性，则需要进行手术探查以排除睾丸扭转。
附睾炎
附睾炎是附睾的炎症（图4）。作为近似，在年龄 <35 岁的男性中，最可能的机制是性传播，而在年龄 >35 岁的男性中， 尿路感染引起的肠道微生物是更可能的疾病机制。更多详细信息请参见此处。
患者会主诉阴囊疼痛加剧，并可能伴有发烧、排尿困难、血尿或尿道分泌物等相关症状。疼痛可能会蔓延到腹股沟，因为任何淋巴管炎都会沿着精索蔓延。检查发现，受影响的附睾肿胀、触痛，阴囊皮肤出现炎症变化。通常，存在提睾反射且普雷恩氏征呈阳性。
最终治疗是抗生素治疗，抗生素的选择取决于怀疑的潜在微生物（性传播与尿路感染）。
图 4 – 显示附睾相对于睾丸的解剖位置的图表
睾丸癌
虽然睾丸癌通常是无痛的，但在 5% 的病例中，由于恶性肿瘤内部出血，可能会出现急性阴囊疼痛。它出现在年轻男性中，疼痛通常与可触及的肿块有关。
肿瘤标志物（β-HCG 或 AFP）升高可能表明睾丸肿瘤，但睾丸超声检查 可诊断。可能需要进一步成像以进行分期。更多详细信息请参见此处。
最终治疗是手术（根治性腹股沟睾丸切除术），可能需要进一步辅助化疗。
牵涉痛
阴囊疼痛也可能是牵涉性疼痛的结果。因此，还应考虑阴囊疼痛的非阴囊原因，尤其是检查结果正常的患者。
阴囊的前外侧由生殖股神经和髂腹股沟神经的分支支配，而后阴囊由阴部神经和股后皮神经的会阴分支支配。
这些供应阴囊的神经受到刺激会导致牵涉性疼痛。这样的例子包括管腔输尿管结石或绞窄性腹股沟疝。
非泌尿系统原因
过敏性紫癜
过敏性紫癜 (HSP)是一种 IgA 介导的小血管炎，最常影响皮肤、粘膜和肾脏。
虽然儿童通常会出现典型的三联征（四肢紫癜皮疹、关节炎和腹痛），但在某些情况下可能会出现阴囊症状，包括疼痛、红斑和肿胀。
最初的血液检查可能会显示CRP 或 ESR 升高，但血清 IgA 升高对于 HSP 的诊断更具特异性。然后通过活检（即肾脏或皮肤）识别IgA 沉积来进行诊断。
病毒性睾丸炎
病毒感染（最常见的是腮腺炎）可能会导致睾丸发炎。与阴囊疼痛的手术原因相反，病毒性睾丸炎可表现为双侧急性阴囊疼痛。
青春期后，四分之一的流行性腮腺炎患者会出现睾丸炎，并且在初次腮腺炎后约 4 至 8 天出现阴囊肿胀和疼痛。治疗采用保守镇痛；症状具有自限性，但阴囊肿胀可能会持续至感染后 6 周。
关键点
- 急性阴囊疼痛通常出现在单侧
- 差异很广泛，包括非泌尿系统原因
- 大多数患者至少应该进行尿液试纸和常规血液检查以进行检查
阴囊疼痛评估流程图