退行性椎间盘疾病
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
介绍
退行性椎间盘疾病 是指 椎间盘结构 的 自然退化，导致椎间盘逐渐变弱并开始塌陷。
虽然许多患者仍然 没有症状，但其中一部分会出现 疼痛和进一步的并发症。
退行性椎间盘疾病通常与衰老有关 ，并进一步受到环境和生活方式 因素（例如久坐的生活方式、职业、吸烟）以及体重增加（尤其是腰椎）的影响。
在本文中，我们主要关注腰椎间盘疾病，但是退行性椎间盘疾病可以影响脊柱的各个层面，并且表现会因此而有所不同。
图 1 – 脊神经起源于脊髓
病理生理学
退行性椎间盘疾病的一系列变化可 分为三个部分，其持续时间可能有所不同：
- 功能障碍– 外环撕裂和终板分离、软骨破坏和小关节滑膜反应
- 不稳定——椎间盘吸收和椎间盘间隙高度损失，以及小关节囊松弛，可能导致半脱位和脊椎滑脱
- 重新稳定——退行性变化导致骨赘形成和牙根管狭窄
作为一系列近似的事件，最初发生椎间盘脱水（通常是由于与年龄相关的蛋白多糖含量减少）并伴有纤维环撕裂，导致髓核突出。
然后出现椎间盘纤维化和吸收，随后椎间盘间隙高度降低并且对损伤的敏感性 增加。然后会形成骨赘，进而导致椎管狭窄。
图 2 – 退行性椎间盘疾病的组织学，显示退行性纤维软骨碎片和软骨细胞簇
临床表现
退行性椎间盘疾病的临床特征取决于 疾病的部位和严重程度。重要的是，许多通过影像学偶然发现的患有退行性椎间盘疾病的人可能没有症状。
有症状的患者最初通常会出现局部背痛。这可能是由于机械应力（例如脊柱平衡丧失的肌肉代偿，或骨骼之间的异常接触）或神经性疼痛（狭窄、脊椎滑脱、滑膜囊肿）
当椎间盘退变进展*（由于不稳定、狭窄或骨赘压迫）时，疼痛会变得更加严重 ，并进一步变成根性疼痛或感觉异常。
检查时，在疾病早期，临床检查可能 不明显。潜在的症状包括 局部脊柱压痛 或 椎旁肌肉收缩、活动能力不足或背部或颈部伸展时疼痛。在腰椎疾病中，疼痛可能会通过被动抬起伸展的腿（ 拉塞格征阳性）而重现。
所有病例都需要进行完整的神经系统检查，重要的是评估脊髓受压或马尾综合征的证据。
疾病进一步进展 可能会出现肌肉压痛、僵硬、运动减少（特别是腰部）和脊柱侧凸恶化的迹象。
*退行性椎间盘疾病也可导致椎管狭窄，其在不同脊柱区域的表现有所不同，例如颈椎病可呈现脊髓病特征，或腰椎管狭窄可呈现跛行型模式
拉塞格测试
拉塞格试验，也称为直腿抬高，用于评估腰痛患者的椎间盘突出症。
让患者仰卧，检查者抬起患者的腿，同时膝盖伸直。可以背屈踝关节和/或弯曲颈椎以进行进一步评估。
积极信号是在抬腿+/-踝关节背屈或颈椎屈曲期间引起疼痛。据报道，敏感性和特异性分别为 91% 和 26%。
调查
目前的指南建议，在疑似退行性椎间盘疾病的情况下，如果出现以下情况，则应进行影像学检查：
- 存在危险信号
- 神经根病伴疼痛 超过 6 周
- 脊髓受压的证据
- 成像将 显着改变管理
脊柱 MRI 是 疑似退行性椎间盘疾病需要进行影像学检查的金标准（图 3）。可能出现的放射学表现包括退变迹象、椎间盘高度降低、环形撕裂的存在和终板变化。
如果症状轻微且不进展，大多数患者不需要MRI 成像，但对于症状长期存在且恶化的患者，MRI 通常是排除鉴别诊断和制定治疗计划的最佳检查。
CT 成像也是评估骨质疏松症的骨结构和程度或并发症的有用工具。仅当患者近期有重大外伤史、已知骨质疏松症或年龄超过 70 岁时，才建议进行脊柱 X 光平片检查。
图 3 – 矢状颈椎 MRI 显示 C5-C6 的退行性椎间盘疾病、骨赘和骨关节炎
管理
退行性椎间盘疾病的 治疗变化很大 并且 取决于患者。大体上可分为保守治疗和手术治疗。
在椎间盘疾病的急性期， 充分缓解疼痛 是治疗的主要手段。一线应使用简单的镇痛药，必要时可使用神经性镇痛药作为辅助。
建议鼓励患者在限制范围内活动 ，以治疗急性腰痛，并通过 物理疗法加强锻炼。如果尽管进行了镇痛，疼痛仍持续超过 3 个月， 则可能需要转诊至疼痛诊所。
手术管理
手术干预通常适用于尽管采取保守治疗但症状仍然严重且进展的病例。此外，手术干预通常旨在改善神经根症状和与神经压迫相关的疼痛，但不能改善背痛，背痛可能在术后恶化。
手术选择包括单纯减压，例如椎板切除术、椎间孔切开术，以增加椎管和神经孔的空间，或融合减压，以在存在不稳定的情况下提供稳定性。有多种手术技术和方法可以实现这一目标，无论是开放手术还是微创手术。
关键点
- 退行性椎间盘疾病是指椎间盘结构的自然退化
- 退行性椎间盘疾病的临床特征取决于疾病的部位和严重程度
- 诊断通常是临床诊断，大多数病例不需要影像学检查
- 镇痛和物理治疗是治疗的支柱